扁桃体腺样体摘除术麻醉技术.docxVIP

扁桃体腺样体摘除术麻醉技术 （一）外科要点 1.概述 （1）扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基 本的手术。要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。 （2）腺样体又称咽扁桃体、增殖体，为一群淋巴组织，如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童，通常可用手术连同扁桃体割除。 2.其他治疗方法中药治疗、治疗方法、按摩治疗、低温等离子射频。 3.通常的术前诊断畏寒、高热、头痛小儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡、咽痛、吞咽困难，以及耳鼻咽喉等症状。 4.手术规程见表 扁桃体切除术 腺样体刮除术 体位 仰卧位 仰卧位 切口 经口 经口 特殊器械 扁桃体钳、圈套器 等离子低温射频系统 特殊注意事 项 避免损伤其他组织，注意减少出血量，较少术后呛咳现象 注意术毕吸净小儿口 腔内容物 手术时间 1h 1h 估计失血量 20ml 20ml 术后护理 吐出口腔内容物，不要咽下，次日改用半流质食 物 吐出口腔内容物，不要咽下，次日改用半流质食物 病死率 极少 极少 发病率 术后出血：3% 伤口感染：5% 肺部并发症：＜1% 术后出血：3% 伤口感染：5% 肺部并发症：＜1% 疼痛评分 2分 2分 （二）患病人群特征 患者如为儿童，常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，常有打鼾。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现发育不良，神经系统症状。成人多表现为咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。严重时出现呼吸不畅，睡时打鼾，吞咽障碍。 （三）麻醉要点 1.术前准备 （1）详细了解病史及术前诊断，由于患者多为小儿，应注意其是否合并有先天性疾病。 （2）小儿易哭闹，进入手术室后应备好吸痰管，便于诱导后及时吸痰减少肺部并发症。 （3）应用咪达唑仑，减少小儿童与家长分离的焦虑及大儿童对针刺注射的恐惧。 2.术中麻醉 （1）患者多为儿童，使用氯胺酮0.2～0.3mg/kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。 （2）气管插管以U型管为佳，该类导管不易打折，以便固定，注意开口器不可压迫导管。 （3）喷射通气控制呼吸，注意避免CO?蓄积。 （4）手术结束，患儿各种保护性反射恢复前，应听诊双肺判定是否有吸入血和分泌物的可能。应尽量吸干分泌物和血液。 3.术后注意如为病孩注意有无频繁的吞咽动作，以估计有无出血的可能。如有鲜血吐出，应及时进行检查止血。进行及时多次术后访视，尤其是儿童患者。