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厂车间线年月日时分
申请单位 动火实施单位 申请人 作业负责人 作业证编号
（2018920830 ）
动火作业级别 特殊动火≤8 小时 一级动火≤10 小时 二级动火≤72 小时
动火方式 电焊、气焊（割）等
动火时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
动火作业负责人 作业负责人 动火人 用火人员
动火分析时间 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时
分析点名称 动火区域名 设备名
分析数据 易燃易爆气体含量
分析人
第
涉及的其他特殊作业 吊装 受限空间 / 一
联
危害辨识 当班车间主任填写
序号 安全措施 确认人
动
1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 岗位人员清理人员 火
点
2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 断开人员 所
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封 在
3 等手段进行隔离 清理人/动火人 车
间
4 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 车间主任
（
5 高处作业已采取防火花飞溅措施
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