睡眠问卷_原创精品文档.docVIP

研究目的：通过睡眠质量更好地了解需求人群的生活质量 研究过程：—、通过问卷调查 可能会耽误您20分钟左右的时间，需要您按真实情况回答 益处：通过调查改善缺点、弥补不足，让您拥有更佳的睡眠 这次的调查是匿名的，绝不会像外界透露您的个人信息，您可以通过电话，写信，邮件等方式像我提问题。 对于此次的调查您有权选择放弃或拒绝。 影响因素：1.被调查者是否有疾患史。2.调查的人群的年龄、性别。3.被调查者对自己睡眠情况的关心程度。4.被调查者以往的睡眠质量。5.是否服用过改变睡眠的药物 清晨型和夜晚型自评量表 姓名：_________ 编号：_________ 电话：_________ 填写日期：_________ （日/月/年） 指导语： 在回答前，请仔细阅读每项问题。 每项问题都需要回答。 请按问题顺序回答。 回答问题时，请不要参考其他问题，也不要检查已做完的答案。 所有问题都有一组答案。对于每项问题，只选一个答案。有些问题以比例尺取代了一组答案，请在比例尺上适当的点上画圈。 请真实回答每项问题，你的答案和结果都会绝对保密。 在每项问题的空白处，请随意发表意见。 在问卷中，每一个选择都有相对应的分数 如果你仅需要考虑自己的生活习惯，而且能完全自由地计划白天时间，你希望什么时间起床？ 5 ·5点~6点30分（具体时间自己选择） 4 ·6点30分~7点45分（同上） 3 ·7点45分