住院运行病历质量评价标准..pdfVIP

下载本文档

0
0
约2.83千字
约 5页
2023-09-15 发布于浙江
举报
版权申诉

住院运行病历质量评价标准..pdf

1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

住院运行病历质量评价标准检查内容应得评价标准扣分实得分分住院记录一般项目 1分缺一项扣0.2分主诉 2分不规范、不简明各扣一分不能导致第一诊断，不得分现病史 8分与主诉不相一致，扣3分内容每缺一项扣2分缺中医四诊内容扣2分；伴随症状未记录扣一分缺乏条理性扣3分再次或多次入院记录书写“现病史”未对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，扣2分记录错误不得分既往史 2分有遗漏，每一项扣0.5分记录错误，每项扣1分个人史 1分有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分婚育史 1分有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分家族史 1分有遗漏，每一项扣0.5分记录错误每项扣1分体格检查 6分遗漏重要体征、相关阴性体征，每处扣1分缺乏条理性，扣1分体征记录错误，每处扣1分缺漏应有的专科检查，每处扣1 分专科检查 2分辅助检查 1分无记录，不得分；记录不全，每处扣0.5分初步诊 4分诊断不规范，扣1分修正、确定、补充诊断时未记录，扣1分诊断错误，不得分医师签名 1分未标明医师职称，扣0.5分无医师签名，不得分病程记录基本要求 2分一项不符合要求，扣1分首次病程记录 10分格式不规范，扣2分未能全面反映病例特点，扣3分诊断依据与鉴别诊断阐述欠充分，扣3分中医辨证辨病依据不准确或不全面，扣3分对待查病例未列出可能性较大的诊断，扣3分诊疗计划不符合病情，扣2分即刻措施欠详细，扣1分辨证治疗与临床资料不符合扣4 分日常性病程记录 30分应记录未记录或记录不全，每一