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老年口腔龋病残根残冠的治疗与保留 随着年龄的增长，年轻士兵的牙齿萎缩，牙齿根暴露，牙齿根表面和颈部的楔形缺损，残留的根系和牙冠，导致牙齿缺陷的复杂情况，以及后续修复的困难。自2000年至2005年对老年患者残根残冠进行根管治疗, 在此基础上, 利用现代充填和修复技术, 恢复牙体外形, 尽量维持牙列的完整, 达到满意的咀嚼功能。 1 数据和方法 1.1 残根、年龄分布 因龋齿并发症造成的残根残冠而就诊的老年患者139例, 男性87例, 女性52例, 年龄60～87岁, 共有患牙223-颗。223颗残根残冠的牙位与年龄分布情况见表1。 根据对139例老年患者口腔内残根、残冠223颗牙的统计可以看出, 就诊患者以80岁以前为多特别是60-70岁年龄组占患病人数的52.51%, 71-80岁年龄组占患病人数的28.78%, 81岁以上仅占18.70%。我们认为, 比例数的明显差异很可能与国人的寿龄以及高龄患者就医不便有关。 1.2 充填根管治疗 所有患者常规X线牙片检查, 了解剩余牙根管形态、根长、根尖及牙槽骨情况。进行根管预备、消毒、根管充填, 完善根管治疗。根据患者的情况观察两周或一个月, 无症状, 根据确定的根管长度结合X线牙片情况选择不同的桩核, 有铸造桩和与成品桩, 前牙多为单根多选用铸造桩, 磨牙由于难以取得共同就位道, 多采用成品螺纹桩, 制作铸造冠、烤瓷冠等进行修复, 经过治疗及修复后, 效果满意。 2 牙体表面颗粒的恢复 残根、残冠以往属于拔牙适应症, 鉴于老年人的口腔特点及生理与心里因素, 作者对老年人残根、残冠患牙在进行彻底根管治疗的前提下采取了根管内桩钉、桩核, 对个别牙残根、残冠进行保存修复。在修复残根、残冠的同时, 注意与邻牙的关系, 注意避免牙合创伤或减轻牙合力。外形的恢复可根据残根、残冠的根、冠情况, 牙位, 患者的经济情况, 选用光敏固化材料、自凝树脂、铸造与烤瓷等方法进行修复, 均获得满意的治疗效果。总之, 牙体外形的恢复要因人因牙进行合理选择。223颗牙疗效分析情况见表2。 5年内治疗率为74%, 有效率为93.8%。 3 保留残根残冠,重塑农村土壤结构,能保持健康的价值,能预防更有效地预防老年患者的牙身健康 残根、残冠是龋齿及其并发症未得到及时治疗或虽已进行治疗但疗效不好出现牙体重度缺损, 患者咀嚼功能受到不同程度的影响, 并因其患牙的部位、数量对患者颌面部的美观, 面下1/3距离及颞颌关节功能造成不同程度的影响, 进而造成生理上和心理的障碍。老年期从生理意义上讲, 是生命过程中组织器官走向老化的生理功能走向衰退的阶段。在老年期, 免疫功能降低, 抵抗力下降, 容易发生感染。体内脏器出现机能减退现象, 冠状动脉狭窄, 血压增高, 这些增龄变化对老年患者拔牙是非常不利的。随着人的逐渐衰老骨质出现逐渐吸收, 同时由于老年人钙的吸收和利用不良以及某些内分泌紊乱等原因, 骨质变得疏松, 这些增龄变化给老年患者缺失牙修复带来很大难度。另外, 老年人还会出现口腔粘膜变薄, 角化过度不全, 舌乳头减少, 唾液功能减退以及粘液成分增加, 浆液成分减少等变化, 这进一步给义齿的修复和固位带来难度, 同时患者也感到义齿十分不舒适, 所以保留残根、残冠对老年患者具有重要的意义。随着老年人口的急剧增加, 口腔医学范围内必然要求口腔科医生关注老年人的口腔特点及各种增龄变化带来的牙体、牙周组织的变化, 从而制定出适合于老年人生理和心理需求的治疗方案, 使老年人口腔疾病的预防、治疗和修复更为人们所重视。 多年的临床经验, 认为老年人由于增龄变化带来的牙体、牙周、粘膜及唾液腺变化, 对于口腔常见疾病——龋病后遗症造成的残根残冠应以根管治疗为基础, 结合多种充填和修复技术尽量给予保存, 保存残根残冠具有生物学意义, 因为保留残根残冠就保留了牙周膜的感受器和本体反应的传导途径, 具有真牙感, 在咀嚼时能感知所嚼食物的各种物理性质, 提高咀嚼效率, 还可以减轻牙槽骨的吸收, 保证了牙槽骨的丰满度和牙龈的外形;即可恢复牙体功能又避免了老年患者的拔牙风险, 免予义齿佩戴不适之苦, 同时维护牙列的稳定, 最大限度地保持了患者口颌系统的健康, 也有助于老年患者的心里健康, 是深受老年患者欢迎又具有可靠疗效的好方法。随着口腔材料学的进展, 随着口腔医学技术的提高, 大量的残根、残冠将得到进一步的治疗保存, 拔牙率会进一步下降, 这是口腔科学进展的必由之路。