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脏腑升降理论探析 1 《内化》中的升降理论 晋升是物质运动的基本形式。提升运动从动态角度解释了人体肠道的功能特征和生命运动，如《内经》。《素问·六微旨大论》说:“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。”《内经》中的升降理论是在天人相应的思想指导下提出的。这一理论的提出,对于研究解释自然界的万物变化,人体脏腑经络的生理功能、病理变化及指导疾病的治疗,都具有很重要的价值。 1.1 升降性气运动学在人体气化中的作用 气机是指气的运动变化,升降是气运动的基本形式。《内经》认为,气是构成自然界一切事物的最基本物质,自然界的万事万物都是气运动变化的结果,而这种变化离不开升降出入,人的生命活动也不例外,同样离不开气机的升降。升降出入是人体气化功能的基本形式,气化正常,则身体强健,气化失常,则诸病遂生,气化停止则生命也就停止了。所以《素问·六微旨大论》曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”。 1.2 机升降的定义 气机的升降,从自然现象到人体脏腑的生理功能、病理变化及疾病的产生,皆可用其说明,气机升降是普遍存在的。如自然界中,天之阳气下降,地之阴气上升,阴阳二气交感,形成云雾雷电雨露,从而化生出万物。《素问·六微旨大论》曰:“气之升降,天地之更用也……”。说明气的升降运动,可以推动着事物的变化和发展。《灵枢·岁露》曰:“人与天地相参矣。” 1.3 阴阳平衡体升长 其特殊性,是指具体气机升降结合到人体脏腑的功能活动中,气机的升降出入是以脾胃作为中间转枢,在其它脏腑的升降相互配合才完成的。就五脏而言,心肺在上主降、肝肾在下宜升。其中肝之升发、肺之肃降为一对升降的两方面,心火下降、肾水上升共同构筑成阴阳平衡体。脾胃居于中焦,脾气上升胃气下降为一身气机升降之枢纽。再以六腑为例,虽六腑传化物而不藏以通为用宜降,但在传化饮食过程中亦有吸收水谷精微化生津液的作用,可见六腑亦是降中寓升。五脏六腑的气化正是在这种升已则降,降已而升,升中有降,降中有升的状态中共同维系着这个机体的新陈代谢平衡的。如果气机升降失常,出入无序,则脏腑气血壅滞,表里内外闭阻,四肢九窍不通,就会诸病皆起,甚至危及生命。 2 晋升理论与脾胃理论 2.1 和胃电气为人体变化之枢纽,是对胃经营的理法 李东垣论升降,从自然界的变化联系到人身之气立论。理论源于《内经》,启发于《伤寒论》。他认为升降浮沉是自然界一切事物运动的主要形式。这种升降浮沉的变化即为“天地阴阳生杀之理。”如一年四季,春夏阳气升浮,万物由萌芽而繁茂;秋冬阳气沉降而杀戮,万物凋零而潜藏。所以,他说:“经言:岁半以前,天气主之,在乎升浮也。……岁半以后,地气主之,在乎沉降也。”这一年之气的升降,惟长夏土气居于中央,为升降浮沉变化的枢纽。人与自然界相应,人身精气亦有升降浮沉的运动,脾居于中焦,是人体气机升降运动的枢纽,脾主升清,将水谷精微之气上输于心肺,布散于周身。胃主降浊,使糟粕秽浊之物从下而出。只有脾胃健运,升降正常,才能维持人体正常的生理功能。如李东垣说:“盖胃为水谷之海,饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之令,以滋养全身,乃清气为天者也;升已而下输膀胱,行秋冬之令,为传化糟粕,转味而出,乃浊阴为地者也。”阐述了脾胃的生理功能及其重要性。假如脾胃受损,升降浮沉运动就会发生障碍,而出现两种不同的病变:“或下泻而久不能升,是有秋冬而无春夏,乃生长之用,陷于殒杀之气,而百病皆起或久升而不降,亦病焉。” 2.2 李东垣临床实践所含原因 李东垣论升降,目的是为指导临床用药。在论治上非常重视升降浮沉原理,处方立法强调升降。“若不达升降浮沉之理,而一概施治,其愈者幸也”。因而,王鸣岗赞曰:“余尝考治脾胃莫详于东垣,求东垣治脾之法,莫精于升降。”其在升降理论中重视一个“升”,也同时来自于其临床实践经验。由李东垣著述中可知,其临证中很多为内伤脾胃疾病,都表现为元气不足,中气下陷,故李东垣归纳病生于脾胃有四点:一是志意不能清净,烦劳伤阳;二是脾胃不和,谷气下流;三是胆气不升,飧泄肠;四是上焦不能开发,宣布五谷之味。所以李东垣用药治疗方法重在补益脾胃,升发元气,即补中升阳。元气不足,则阴火独旺,阴火独旺反过来耗伤元气。故其也注意到了潜降阴火的一面。补中升阳是主要的,泻阴火是相辅次要的。益气升阳是主导思想,泻火属权宜之计。李东垣非常重视升发脾阳,并创立了一系列以益气升阳为主的方剂。方中喜用柴胡、升麻,以其升发之性配参、芪而起到益气升阳作用。补中益气汤是体现这一治疗思想的代表方剂,其他还有升阳益胃汤、升阳除湿汤、升阳补气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等。 2.3 降清降浊,清浊不升,百病由生 李东垣将升降理论引入到脏腑辨证中,把脾胃作为出发点,通过气的升降出入,将脾胃与五脏、脾胃与元气联系起来,对《素问》“土者生万物”作了深入阐发。提出了“