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计算机辅助设计和制造全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠在前牙修复中的应用比较 二氧化锆是一种高强度陶瓷材料，具有良好的生物适应性，同时考虑到美学和强度。随着计算机辅助设计和制作 (computer-aided design and computer-aided manufacturing, CAD/CAM) 技术及氧化锆材料的飞速发展, 二氧化锆全瓷冠已经广泛应用于临床。本研究比较二氧化锆全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠在前牙美学修复中的应用效果, 报道如下。 1 材料和方法 1.1 全冠修复体类型 2010年9月-2011年9月在江门市口腔医院就诊的患者78例, 男性49例, 女性29例, 年龄20~62岁, 根据患者的主观意愿选择冠修复类型, 共制作全冠修复体156件, 其中CAD/CAM二氧化锆全瓷冠89件 (试验组) , 钴铬合金烤瓷冠67件 (对照组) 。 纳入标准: (1) 上颌前牙, 覆牙合覆盖关系基本正常, 无夜磨牙或紧咬牙习惯; (2) 牙体缺损或变色的死髓牙, 经过完善的根管治疗后需行全冠修复者, 牙体缺损较多者, 则使用纤维桩树脂核加固; (3) 牙周组织健康, 无深度超过3 mm的牙周袋, 无松动, X线片显示牙槽骨吸收少于1/3。 1.2 冠、内冠的铸造 印模材为Silagumue3eb赛拉格硅橡胶印模材料 (DMG公司, 德国) 。试验组内冠采用氧化锆瓷块 (Evdrest BIO-ZS, KAVO公司, 德国) 。对照组内冠采用铸造钴铬合金 (Bego公司, 德国) 。两组比色都采用VITA比色板 (VITA公司, 德国) , 冠粘接采用Rely X Unicem树脂黏结剂 (3M公司, 美国) 。 1.3 方法 1.3.1 制备内蛋白冠肩台 常规牙体预备, 唇侧面磨除1.0~1.5 mm, 牙体组织舌 (腭) 侧面磨除1.0 mm, 切端磨除2.0 mm。牙体预备后, 排龈制备颈部肩台, 肩台深度位于龈下约0.5 mm。全瓷冠的肩台预备为大浅凹形, 宽度1.0 mm, 钴铬烤瓷冠肩台预备为斜面肩台, 宽度为0.5 mm。牙体预备完成后用VITA比色板在自然光下进行比色。 1.3.2 冠的制作与金瓷边缘粘结 硅橡胶二次取模法, 灌注超硬石膏模型, 送技工中心制作。二氧化锆全冠采用CAD/CAM设计与制作, 钴铬合金烤瓷冠采用金瓷边缘, 1周后复诊试戴全冠, 对牙体邻接关系、咬合关系、形态、颜色等调整合适后粘结。所有的牙体预备和比色由同一位医生完成, 上瓷部分由指定的同一技师完成。 1.3.3 医疗处方 1.4 c级指修复体a级 修复后1年对两组全冠的临床效果进行评价, 评价由指定的一位医生执行, 评价的具体项目和标准参照美国公共健康协会的修订标准。修复体临床评价标准如下: (1) 边缘着色:A级指修复体边缘线上未见边缘着色;B级指修复体边缘线上见边缘着色级指但着色未向牙髓方向渗透;C级指修复体边缘线上见边缘着色级指着色向牙髓方向渗透。 (2) 龈缘密合度:A级指修复体与预备体之间边缘密合级指探针无法探入;B级指修复体与预备体之间有可见间隙或探针尖可探入。 (3) 修复体颜色:A级指颜色、明暗度及透光度与邻牙协调一致;B级指颜色、明暗度及透光度与邻牙不协调一致级指其明暗变化程度超出正常范围。 (4) 修复体周围龋:A级指修复体周围无可见的颜色变深现象;B级指修复体周围有可见的颜色变深现象。 (5) 修复体折裂:A级指修复体完好, 无可见裂纹或缺损;B级指修复体可见裂纹或缺损。 (6) 牙龈健康情况:A级指牙龈组织健康级指无明显炎症表现级指无明显探诊出血级指无牙龈退缩;B级指牙龈组织有炎症表现级指探诊可见出血级指无或伴有牙龈退缩。 1.5 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析处理, 组间差异性用χ2检验, P0.05表示差异有统计学意义。 2 年后随访复诊评价临床效果 本研究中共78例患者, 全瓷冠修复89颗, 钴铬烤瓷冠修复67颗, 随访12个月, 失访2例, 其中全瓷冠1颗, 钴铬烤瓷冠1颗, 失访率1.3% (2/156) 。1年后随访复诊评价临床效果, 评价结果见表2。 在边缘着色、龈缘密合性、修复体颜色、牙龈健康情况方面差异有统计学意义 (P0.05) , 全瓷冠的临床效果优于钴铬合金烤瓷冠。 3 氧化锆全瓷冠的检测及修复 患者, 女性, 46岁。主诉“要求重新修复上下前牙”。病史:患者1年前在外院行上下前牙修复, 因对其美观不满意, 要求拆除旧假牙重新镶牙。检查:13-23, 33-44均为金属烤瓷冠, 冠边缘有牙龈灰线, 颜色、形态不够自然逼真 (图1a) , 边缘不密合, 可探及悬突, 无松动, 无叩痛, X线片显示12、11、21、22有根尖透射影, 均未行根管治疗。治疗:拆除13-2