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金元四大家辨治带下病经验 腰带病是指女性带蒂、颜色、质量和味道异常的疾病。这是妇科最常见的疾病之一，也是月经疾病的常见病之一。它是妇科的四大疾病之一。带下之病名首见于《素问·空骨论》,“任脉为病……女子带下瘕聚”。带下病发病普遍,古人有“十女九带”之说,虽然危害不大,但若迁延日久,不仅消耗体质,有害健康和生育,而且严重影响现代女性的生活质量。 金元时期“医学争鸣,学派蜂起”,《四库全书总目录提要》中就有“医之门户分于金元”的说法,此时产生了对后世医学发展起重要影响的金元四大家,现对金元四大家对带下病的治疗特色作以下讨论。 刘完素以热辨带,治以清热利湿 在河间以前,世俗皆认为白带属寒,或兼湿、兼虚,黄带属热。刘完素认为火热是导致人体疾病的重要因素,提出“六气皆从火化”的观点。他在妇科疾病中也十分重视强调“火热论”,提出“湿病本不自生,因于大热怫郁,水液不能宣通,即停滞而为水湿也”(《黄帝素问宣明方论·水湿》)。他认为湿病由热而生,热气怫郁,导致玄府闭塞,气液不通,内生水湿,湿热相搏,终致白带淋漓而下之症。刘完素还从“亢己过极反似胜己之化”,“热极似水”的观点说明了白带属热之说,指出“赤白与下痢同,而无寒者也”。他在其著作中详细阐述了带下的病因病机,《素问玄机原病式·热类》有“举世皆言,白带为寒者,误矣,所谓带下者,任脉之病也”。“下部任脉湿热甚者,津液涌而溢,已为带下”(《黄帝素问宣明方论》)。“赤者,热入小肠;白者,热入大肠。原其本也,皆湿热结于脉,故津液涌溢,是为赤白带下”(《素问病机气宜保命集》)。刘完素认为带下的产生皆由湿热郁结带脉,“热极则反为水”,“津液涌溢”,而至赤白带下。 刘河间对于带下的治疗主要以清利湿热为原则,他在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论第二十九·带下论》中提出:“所以为带下冤屈也。冤,结也,屈滞而病,热不散,先以十枣汤下之;后服苦楝丸,大玄胡散调下之,热去湿除,病自愈也”。他认为“热病过极而反出五液,或为战栗恶寒,反兼水化制之也,其为治也,但当泻其过甚之气以为病本,不可反误治其兼化也”(《素问玄机原病式·寒类》)。《黄帝内经》云:“亢则害,承乃制”,热极也能产生“胜己之化”之寒象,故不能见寒治寒,当求其本以治之。 刘完素还对当时世俗之医见白带谓之寒,悉用辛热之药,贻误病情的现象提出了质疑。他认为辛热药物的使用不但不能使“郁结开通,气液宣行,流湿润燥,热气散和而愈”,还会使“旧病转加,热证新起,以至于死”。主张“以辛苦寒药,按法治之,使微者,甚者,皆得郁结开通,湿去燥除,热气散和而愈”(《素问玄机原病式·热类》)。刘完素首倡的以热辨带对后世产生了重要影响,其后的张子和、李梴、张洁古、汪石山等对带下的辨证均从湿热立论,张介宾《景岳全书·妇人规》和傅山《傅青主女科》中也有带下以湿热而论的说法。 张子和以湿热辨带,擅用吐下治之 带下病在唐宋以前主于风冷,《圣惠方》中有“妇人带下者,由劳神过度,损动经血,致令身虚,受于风冷,风冷入于脬络,使其血之所成也”,巢元方《诸病源候论》中也有“冷则多白,热则多赤”之说。张子和继承了刘完素带下以湿热辨证的理论,提出“二家之说皆非也”的疑义,对金元之后,带下从湿热论治产生了重要影响。 《黄帝内经》云“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为筋痿。如精之状,男子随溲而下,女子绵绵而下”。由此张子和认为情志和房劳是带下形成的重要因素。情志不舒,肝气郁结,致使气机不畅,郁而化热,内热由生,血气壅滞不行,水湿内生,湿热相合产生“热极似水”之带下绵绵不绝之状。房劳过度则阴精亏耗,内火炽盛,以致湿热带下。《儒门事亲·证妇人带下赤白错分寒热解六》就有“因余经上下往来,遗热于带脉之间。热者,血也。血积多日不流,火则从金之化,金曰从革而为白,乘少腹间冤热,白物滑溢,随溲而下,绵绵不绝”的论述。“带下者,传于小肠,入脬经下赤白也”,张子和认为带下属湿热冤逸、遗热小肠,从金而化为白,绵绵不绝。他还认识到带下“病非本经,为他经冤抑而成此疾也”。《难经》有言“带之为病,溶溶如坐水中……冲任督三脉,同起而异行……冲任督之脉,以带脉束之”,说明带下病的发生与冲任督三脉及其他经络有着密切的联系。 张子和认为“夫病之一物,非人身素有之也。或自外而入,或由内而生,皆邪气也。邪气加诸身,速攻之可也,速去之可也”,“邪去而元气自复也”(《儒门事亲·汗吐下三法该尽治诠十三》)。对带下的治疗他提出了治带与治痢同法,“皆可同治湿法治之”,主张以吐下法祛除湿邪,他在《儒门事亲·证妇人带下赤白错分寒热解六》中对带下治疗提出“先以导水,禹功泻讫,次以淡剂降心火,益肾水,下小溲,分水道,则自愈矣”。其在上吐痰涎,在中泻湿浊,再用寒凉之剂降心火,益肾水以固根本的方法体现了张子和对带下治疗的独到见解。这点从其医案中不难发现: