内毒素及β葡聚糖检测.pptVIP

当前第30页\共有49页\编于星期二\2点 侵袭性真菌感染的特点 不产生内毒素和外毒素，致病机理不明； 致病力一般较弱，机体免疫低下时发生； 感染菌种变化：白色念珠菌感染下降，曲霉菌感染增长趋势上升明显； 早期症状无特异性，往往被原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率高。 当前第31页\共有49页\编于星期二\2点 主要可引发侵袭性真菌感染的疾病 呼吸系统疾病：肺炎、肺纤维症 感染及寄生虫病：肺结核、腹腔内脓肿、AIDS 循环系统疾病：脑出血、脑梗塞、硬膜下血瘤术后、胸部大动脉瘤术后 内分泌疾病：糖尿病 血液及造血器官疾病：再生障碍性贫血、DIC 肿瘤类：胃癌，肝癌，肝内胆管癌，肺癌，多发性骨髓瘤，白血病，恶性淋巴瘤 当前第32页\共有49页\编于星期二\2点 “G”试验 1-3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。 当前第33页\共有49页\编于星期二\2点 G试验检测评价 BG值在侵袭性真菌感染临床表现出现之前就已经高于正常值 相关报道5例确诊IFI及3例临床诊断的IFI患者，发现BG值升高出现在发热、咳嗽、胸痛等症状和肺部CT检查发现以前 。 平均早于发热5d 早于呼吸道症状10d 当前第34页\共有49页\编于星期二\2点 G试验临床应用 1　明确诊断 　　（抗真菌药物治疗前） 　2　治疗效果监测 　　（抗真菌药物治疗后） 　3　连续2次采血进行G试验 当前第35页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素和1，3-β-D-葡聚糖检测的临床应用 当前第1页\共有49页\编于星期二\2点 主要内容 来源及结构 生物学活性 检测的临床应用 检测方法及参考范围 标本采集及影响因素 当前第2页\共有49页\编于星期二\2点 内 毒 素 当前第3页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素的生物学活性 发热反应 1 激活血管活性物质的释放 2 激活凝血和纤溶系统 3 激活补体 4 直接或间接损害肝脏 5 激活白三烯、前列腺素及单核巨噬系统 6 当前第4页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素的结构 特异性多糖 核心多糖 类脂A 外层 菌体多糖（O抗原），与细菌侵袭力有关。 中层 同一种属之间是相同的。 内层 特殊的糖磷脂，起毒性作用，而无种属特异性。 当前第5页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素概述 内毒素是革兰氏阴性细菌细胞壁结构中的脂多糖（LPS），这些成分只在细菌死亡裂解后才释放到菌体外或活菌以发泡形式将其释出。 当前第6页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素的有益作用 增加机体非特异性免疫力 1 防御放射性损伤，促进粒细胞生成 2 增加网状内皮系统功能 3 抗肿瘤，免疫佐剂作用 4 当前第7页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素血症产生原因 内毒素血症 内源性 外源性 肠道内毒素的吸收 1 败血症时血中细菌的释放 2 3 有效的抗菌治疗后，细菌崩解 输入了含有细菌的药物、血液或者体液等。 当前第8页\共有49页\编于星期二\2点 各类疾病内毒素血症的发生率 肺炎100%、尿路感染70-80%、腹腔感染72-84%、烧伤85%、急性胰腺炎90%、败血症70%、急性肝炎37-64%、暴发性肝炎58-100%、丙肝60%、胆石症伴急性梗阻性化脓性感染85%、多器官功能衰竭100%。 当前第9页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素检测的临床应用 在肝胆疾病中的应用 1 在呼吸系统感染中的应用 2 在胰腺疾病中的应用 3 在溃疡性结肠炎中的应用 4 在全身性细菌感染中的应用 5 在不明原因发热中的应用 6 当前第10页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素检测在医院中的应用 在医院灭菌制剂检验中应用 1 对注射器、输液器等医疗器械的内毒素检测 2 在透析站和血站中的应用 3 在临床医学研究中的应用 4 当前第11页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素血症的临床症状 内毒素血症临床症状主要决定于宿主对内毒素的抵抗力。 症状和体征有：发热，白细胞数变化，出血倾向，心力衰竭、肾功能减退、肝脏损伤、神经系统症状，以及休克、血压下降、组织灌流不足、缺氧及酸中毒等。 ▲最严重的后果：致死性感染性休克，多器官功能衰竭，DIC等。病死率极高。 当前第12页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素的检测方法 鲎试验是1968年由Levin和Bang建立。其原理是利用鲎的变形细胞与微量内毒素产生凝集反应的现象，作为判断试剂中细菌内毒素含量的一种方法。 当前第13页\共有49页\编于星期二\2点 内毒素的检测方法 1.凝胶法：鲎试剂与内毒素产生凝集反应的原理来定性检测或半定量内毒素的方