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甲真菌病患者的诊疗技术 由各种真菌所致甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病。皮肤癣菌引起的甲感染特指为甲癣。 一、病因与发病机制 主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位，近来报道苏丹毛癣菌是甲内型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌其他霉菌包括柱顶孢霉、短帚霉等。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。 甲真菌病多由手足癣直接传播感染。受外伤的指（趾）甲易被感染，其易感可能与遗传、糖尿病、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病因素有关。 二、临床表现 手足癣患者中约50%伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而升高。根据真菌侵犯甲的部位和程度，临床上把甲真菌病分为5种类型。 （一）白色浅表型 致病真菌由甲板表面直接侵入甲板引起。甲板浅层有云雾状白色浑浊，点状或不规则片状，甲板表面失去光泽稍有凹凸不平或变形。 （二）远端侧位甲下型 真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘，在甲的前缘和侧缘甲下浑浊肥厚，表面凹凸不平。多由手足癣蔓延而来。 （三）近端甲下型 近端甲板粗糙肥厚、凹凸不平。致病菌多通过甲小皮而进入甲板及甲床。 （四）甲内型 主要由苏丹毛癣菌侵入甲板内引起，我国尚未见报道。 （五）全甲营养不良型 这是各种甲真菌病发展的最后结果。整个甲板被真菌破坏，甲结构完全丧失，甲板全部或部分脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物。 甲真菌病患者无自觉症状。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛炎症表现。甲真菌病病程缓慢，若不治疗，可迁延终生，甲板增厚或破坏可影响美观及手指精细动作。 三、诊断与鉴别诊断 指（趾）甲变色、无光泽、增厚破损，真菌镜检阳性即可确诊。必要时做真菌培养。甲癣有时需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹所致甲病相鉴别。 四、治疗 因药物不易进入甲板，甲板生长缓慢，所以甲癣治疗较为困难，关键是坚持用药。 （一）外用药物治疗 对表浅、部分损害的甲真菌病，可外搽抗真菌药物治疗。先去除病甲，再外涂30%冰醋酸溶液、3%～5%碘酊等，2次/天，坚持3～6个月，直至新甲生成为止。亦可采用40%尿素软膏、50%碘化钾软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌药物治疗。8%环吡酮或5%阿莫罗芬甲涂剂，可在病甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板，取得较好治疗效果。手术拔甲痛苦及损伤大，治愈率低，复发率高，目前较少采用。 （二）内用药物治疗 严重甲真菌病需内服抗真菌药物治疗。伊曲康唑用间歇冲击疗法，400mg/d，连服7d，进餐时服用，停药21d。再进行第2次冲击。指甲病变一般需冲击2～3次，趾甲病变冲击3～4次。特比萘芬250mg/d，指甲用8～12周，趾甲用12～16周为宜。 氟康唑50mg/d或每周150mg，顿服，疗程3～6个月。