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肠造口术麻醉技术 （一）外科要点 1.概述肠造口术是在全肛肠前结肠切除术后，用一长管伸入小肠越过大小肠梗阻，用以进食。通常将管子荷包缝于小肠腔后，把空肠的肌膜、浆膜缝于管上3～4cm，将6cm的空肠节段穿透腹壁带出，并将空肠折叠缝于皮肤的边缘或真皮。 2.其他术式或入路根据需要将各种肠内管或引流管插入肠内，用于进食、引流或减压。 3.术前常规诊断广泛粘连引起的肠梗阻，切除大肠后，进食。 4.手术规程见表 肠造口回肠造口 体位 仰卧位仰卧位 切口 腹中线腹中线 抗生素 术前头孢唑林1g，静脉注术前头孢唑林1g，静脉 射注射 手术时间 1～1.5h1～1.5h 特殊考虑 将引流管固定于腹壁活动性造口 EBL ＜100ml＜100ml 术后护理 冲洗引流管造口护理 病死率 ＜05%＜05% 并发症 肠梗阻，切口感染肠梗阻，切口感染 疼痛评分 5～6分5～6分 （二）患病人群特征 1.年龄范围20—65岁。 2.男：女1：1。 3.发病率较常见。 4.病因肠阻塞，全肛前结肠切除术后引起的疾 病，不能进食。 5.相关因素炎性肠病，肠粘连，不能经口进食。 （三）麻醉要点（肠造口术，节制性回肠造口术，胃造口，胃空肠造口） 1.术前准备患者非常分散，从健康患者到危重患者都有可能，有的患者呼吸道反射异常有误吸的风险。 （1）呼吸系统：急腹症和板状腹可引起呼吸障碍。急腹症按饱胃处理，保护呼吸道。 （2）循环系统：疼痛引起血压、心率升高；脱水或脓毒症引起血压下降。麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正。 （3）胃肠道：腹痛伴恶心呕吐，液体丢失引起电解质异常；腹膜刺激征发展导致腹胀和麻痹性肠梗阻。 （4）血液系统：中性粒细胞增多并伴有核左移，液体丢失导致假性Hct升高。 （5）实验室：有病史和体格检查所提示需行的检查。 （6）术前用药：常规术前用药，预防饱胃。 2.术中麻醉 （1）麻醉方法：全身麻醉或区域阻滞。 ①诱导：误吸风险高的患者，考虑快速诱导或清醒插管。低血容量患者，诱导前补充血容量，再给予诱导药物。 ②维持：标准麻醉维持，不用N?O（避免肠管扩张）。用NG或OG排出胃内容物。椎管内麻醉应备好液体和血管收缩药治疗血压下降。 ③苏醒：患者血流动力学稳定，反射恢复，清醒合作，无肌松药残余拔管。 （2）血液和液体：开放1路静脉，需要量为NS/LR5～8ml/（kg·h）。 （3）监测：常规监护仪，根据患者状态选用特殊设备。 （4）体位：受压点加垫，眼部保护。 （5）并发症：脓血症。 3.术后恢复 （1）并发症：脓血症，麻痹性肠梗阻，肺膨胀不全。 （2）疼痛处理：硬膜外镇痛，PCA。