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中风伴吞咽障碍患者早期康复护理的临床研究 吞咽困难是中风的常并发症，约占中风发病率的50%。胃部不适可导致脱水、营养不良和身体阻力降低，从而影响患者的恢复和生活质量。其中1/3的吞咽障碍患者会发生误吸, 诱发吸入性肺炎, 严重者可因窒息而危及生命。因此必须尽早改善其摄食吞咽功能。本科于2004年1月至2005年1月对50例吞咽障碍患者实施早期康复护理, 提高生活质量, 取得疗效, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 期患者年龄分布 中风伴吞咽障碍患者59例, 均经头颅CT检查确诊, 分为两组: (1) 早期治疗组32例, 男19例, 女13例;年龄36～76岁。脑出血20例, 脑梗死12例;第1次中风25例, 2次以上7例。 (2) 晚期治疗组27例, 男16例, 女11例;年龄47～75岁。脑出血18例, 脑梗死9例;第1次中风20例, 2次以上7例。 1.2 u3000治疗焊接法 两组患者均使用改善脑循环、营养脑细胞的活化剂及营养支持疗法。早期治疗组在患者生命体征稳定, 神经病学体征不再进展后48h～14d开始选择合适的饮食, 行排痰、呼吸、颜面肌肉、咽部刺激及良姿位吞咽训练。晚期治疗组在发病后15～30d开始上述治疗。 (1) 食物选择:专用流质, 如营养米糊, 一口约10ml, 金属勺进食, 勺放于舌中部, 让患者集中注意力想着吞咽的系列动作, 然后倒入食物, 鼓励吞咽。可耐受者加大难度, 如菜泥、果冻、蛋羹等, 之后每日根据情况调整, 再进难度更大的食物如面包、软饭, 最后进普食。 (2) 排痰及呼吸训练:通过排痰训练及呼吸训练以提高气道的保护机制。 (3) 颜面肌肉训练:增加面肌群运动, 嘱患者每日做开闭颌, 厥嘴、发“a”、“k”音, 夸张咀嚼、触摸喉部、鼓励吞咽, 休息1min再进行, 每日反复20次。 (4) 咽部刺激:温度刺激是提高咽部敏感性的成功方法, 前咽门是用以刺激吞咽反射的最佳部位, 而冷刺激是最好的刺激方式:将长柄金属勺置于冰水10s, 使金属勺的温度达到4℃左右, 取出后放于前咽门, 再引导患者吞咽。 (5) 良姿位:取躯干30°仰卧位, 头前屈、垫起偏瘫侧肩 (保持患侧肩关节正常水平位) , 膝关节下放一枕头, 同时髋膝屈曲, 以消除颈部屈曲的张力, 辅助者位于健侧。 1.3 临床表现及疗效 (1) 洼田饮水试验:患者坐位, 饮温水30ml, 观察经过, 记录时间, 注意有无呛咳。正常:1次5s内饮完无呛咳。异常:1级:1次5s饮完或2次饮完, 无呛咳;2级:1次饮完有呛咳;3级:2次饮完有呛咳;4级:多次呛咳, 不能饮完。 (2) 临床疗效:治愈:吞咽障碍消失, 饮水试验评定正常;显效:吞咽障碍明显改善, 饮水试验评定提高2级;有效:吞咽障碍改善, 饮水试验评定提高1级;无效:吞咽障碍改善不明显, 饮水试验评定无进步。 1.4 统计处理 数据以百分率表示, 用χ2检验。 2 患者主动入胃管 两组患者治疗前及治疗3～4周后进行评定。早期治疗组患者系统训练3～19d后基本能主动进食, 插胃管患者能脱离胃管。3～4周后进行饮水试验及临床疗效评定, 结果早期治疗组效果明显优于晚期治疗组, 见表1、2。 3 增设咀嚼功能训练 吞咽障碍是指食物从被认知开始, 经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍后的一种表现。吞咽障碍分为口腔时相, 咽时相, 食管时相。脑血管吞咽障碍主要发生舌的运动障碍, 训练的重点在前两个时相, 而咽时相只有在舌完成随意运动, 将食团向后推进才能触发吞咽反射, 启动吞咽。吞咽障碍患者常因咽、喉、腭舌肌废用性萎缩, 不利于吞咽功能重建, 故进行系统的康复治疗十分重要。 另外, 做好心理护理是训练成功的基础和保证。中风吞咽障碍患者由于同时存在不同程度的肢体瘫痪或失语、语言不清等表达能力差, 加上病痛折磨抵抗力下降, 唾液分泌减少等原因不能进食而烦躁, 易怒和情绪不稳定, 有的甚至拒食。而吞咽障碍的康复又不是一朝一夕能够实现的。因此, 作者在进行吞咽障碍功能训练和进食训练时, 努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境, 同时针对患者的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进行心理疏导。 早期进行吞咽功能训练, 可防止咽下肌群发生废用性萎缩, 加强舌和咀嚼肌的按摩和运动, 提高吞咽反射的灵活性。本组患者经有效训练无1例发生误吸, 收到满意效果, 为疾病早日康复打好基础。