女性肿瘤患者的生育力保存.pptVIP

女性肿瘤患者的生育力保存 女性肿瘤患者的生育力保存目的意义肿瘤保存生育力适应证分类及进展面临问题发展前景 目的意义 据最新统计，美国每年有 人被确诊为肿瘤，其中病人年龄在岁以下 目的意义 随着新型化疗药的出现，放化疗方案的改进，以及肿瘤早期诊断率的提高，年轻女性肿瘤病人的生存率得到明显提高 更多青春期和育龄期肿瘤病人有望治愈或生 存期延长 目的意义 卵巢可产生性激素及生殖细胞，是维持女性内分泌活动和生殖功能的重要器官 目的意义 肿瘤的浸蚀及放化疗可使卵巢中生殖细胞受到极大伤害，严重影响了患者生育力 . –. 目的意义 女性肿瘤患者生育力保存对于这些青春期及育龄期女性的内分泌功能以及生育功能的保留有着重要的意义 肿瘤保存生育力适应证卵巢肿瘤子宫颈肿瘤子宫内膜癌其他病变或治疗累及卵巢的肿瘤 分类及进展保存女性生育力方法主要有三大类:.药物干预.临床手术.细胞组织冷冻技术 药物干预卵巢化疗时，大剂量激动剂可逆性抑制下丘脑一垂体一卵巢轴，从而可能减少成熟卵泡被化疗药物破坏；同时使卵巢处于相对静止状态，阻止卵泡进入化疗敏感期 药物干预 拮抗剂可以快速可逆地抑制卵巢功能，在预防化疗导致的卵巢功能损害中，可以缩短用药时间 ． []． ，，()：一． 临床手术卵巢在体保留，又称卵巢移位，即癌症病人在放疗前将卵巢移植到放射野以外的地方以保留卵巢功能 临床手术常见的术式有经腹或腹腔镜，将卵巢移位至侧腹部、乳房下、腹膜外、结肠旁沟外侧等。 临床手术卵巢移位手术对血供的影响可增加卵巢早衰的发生风险，因而应避免不必要的卵巢移位。而且，尽管放疗前进行了卵巢移位术，仍有 ～卵巢功能未能得到保留张继勤，王丽玲，邢辉，等．改良式卵巢移位术在子宫颈癌根治术中的应用[]．实用妇产科杂志，，()： ． 细胞组织冷冻技术 冷冻保存女性患者生育力的方法主要有三种，即胚胎冷冻保存、卵母细胞冷冻保存和卵巢组织冷冻保存 细胞组织冷冻技术胚胎冷冻卵母细胞冷冻卵巢组织冷冻 冷冻方式选择依据癌症患者冷冻方式选择依据： .癌症采用的治疗手段和时间 .疾病的类型 .病人的年龄 . ()., . . 胚胎冷冻 经过超促排卵及体外受精，将培养天的胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过合适的降温方式使胚胎暂时停止发育，并可在度的液氮中保存的一种方法。适用于育龄已婚有生育要求的妇女。 胚胎冷冻的历史 年，报道使用冷冻保存和融解的人类胚胎移植首例妊娠成功，此后冷冻保存胚胎用于辅助生育技术得以推广 胚胎冷冻的方法 目前采用的方法有程序化冷冻（慢冻）和玻璃化冷冻（快冻），根据近几年研究结果表明玻璃化冷冻是理想的胚胎冷冻方法 卵母细胞冷冻 又称雪藏卵母细胞，取母体健康时的卵母细胞冷冻，阻止卵母细胞随人体衰老，待想生育时取出冷冻的卵母细胞采用受精的一项技术，适用于单身女性 卵母细胞冷冻的优势避免了胚胎冷冻所带来的伦理、宗教或法律问题接受赠卵治疗的病人，通过卵母细胞冻存技术调整赠者、受者的月经周期同步而有助于胚胎移植，提高妊娠率建立卵母细胞冷冻保存库“卵子库” 卵母细胞冷冻临床结局年, 首次用冻存卵母细胞帮助不孕病人获得妊娠年 首次用冻存卵母细胞获得活婴分娩年首例冻存卵母细胞通过受精并获活婴分娩目前国内已有多家生殖中心可开展此项技术 . [ ]. , , () : . , , , . . , , () : . 卵母细胞冷冻的方法 目前，卵母细胞冷冻多采用玻璃化冷冻方式，较程序化冷冻具有更高的复苏率 , . (). 卵母细胞冷冻与体外成熟 癌症病人因治疗禁忌不能选择卵巢超排卵刺激而取卵，只有选择自然周期卵母细胞有一定程度的发育但未成熟时取卵 卵母细胞冷冻与体外成熟 将这些未成熟卵母细胞体外培养成熟后，进行玻璃化冷冻需要时解冻后行体外受精胚胎移植 卵母细胞冷冻和体外成熟应用 年，在例病人自然周期取未成熟卵枚，体外培养后枚成熟，玻璃化冻存，解冻后存活 枚，受精枚，移植枚胚胎，周期妊娠例，活婴分娩例 , , , . [ ]. , () : . 卵巢组织冷冻 卵巢组织冷冻即将尚有功能的卵巢皮质处理成小块，采用合适的冷冻方式进行冻存，在需要时复融并移植到自体盆腔腹膜下的一项技术 卵巢组织冷冻 癌症病人因治疗时间紧迫或禁忌症等原因不能接受