尿液标本采集与处理及理学检查.pptVIP

尿液标本采集与处理及理学检查;教学目标;尿液的形成与尿液检验的目的； 尿液标本采集与处理； 尿液的理学检查。;肾脏 输尿管 膀胱 尿道;肾单位;肾小球滤过;肾小球滤过;肾小球滤过膜的屏障作用（P165表） ⑴孔径屏障 ＜1.5万的小分子物质自由通过； 1.5万～7万的物质部分通过； ＞7万的物质不能通过。 ⑵电荷屏障：阻止带负电荷的物质通过。 ①葡萄糖、氯化物、磷酸盐、尿素、钾、钠 肌酐和尿酸等自由通过； ②蛋白质极少量通过（约0.1%）； ③血细胞不能够通过。; 极少量血浆蛋白;正常肾小球滤过膜;葡萄糖、小分子蛋白质、氨基酸、乳酸、肌酸几乎全部被重吸收。 HCO3-、K+、Na+、Cl- 、Ca2+等大部分离子及水被重吸收。 肌酐几乎不被重吸收。;肾小管分泌;血浆、原尿和终尿成份比较; 当肾小球或肾小管发生病变时，尿液中的葡萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变？; 1. 正规情况下原尿与血浆含量不同的成份是（ ） A．钠含量 B. 蛋白质含量 C. 葡萄糖含量 D．尿素含量 E. 钾含量 2. 正常时何种分子蛋白质不能通过分子滤过膜（ ） A. 1万到2万 B．2万到3万 C. 3万到4万 D．4万到 5万 E．7万 ; 用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察； 用于对其他系统疾病的诊断； 用于安全用药的监测指标； 职业病辅助诊断； 对人体健康状态的评价。 兴奋剂及毒品检查。;一、尿液的形成与尿液检验的目的;患者告知； 明确标记； 避免污染； 无化学干扰物质(表面活性剂、消毒剂)； 采集后及时送检。;尿液标本采集的几种器材;晨尿;可用于肾浓缩功能评价、HCG测定、血细胞、上皮细胞管型及细胞病理学等有形成分分析。;患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液。影响因素很多，但方便用于门急诊筛检试验。;计时尿主要用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究等。;午餐后2～4h尿液，有利于尿胆原、葡萄糖、蛋白质的检出。;留取前段、中段、末段尿液，分装于三个尿杯中。主要用于泌尿系统出血部位的定位诊断和尿道炎的诊断。;排尿时弃去前、后段排出的尿液，用无菌容器收集中段尿液，主要用于细菌培养。;;;;尿???保存过程中成分变化的可能原因;甲醛： 用于管型、细胞有形成分检查； 甲苯： 用于尿糖、尿蛋白检查； 麝香草酚：用于有形成分检查； 浓盐酸、冰醋酸：用于激素类物质； 碳酸钠：用于卟啉检查等。;（四）检测后标本的处理;尿量 尿液外观 尿液比重;尿量变化与气候、年龄、精神因素、活动量、汗液量、药物、饮水量和食物等有关。;正常成人 1000-2000 ml/24h 儿童 500-1000 ml/24h 婴儿 100-150 ml/24h 新生儿 30-60 ml/24h;多尿: 24小时尿量超过2500ml时为多尿。;多尿:;尿液外观包括尿液颜色和透明度； 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变； 透明度可分为清晰透明、轻度混浊、混浊、明显混浊四个等级； 正常新鲜尿液为淡黄色、清晰透明。;;血尿：尿液中有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。 血红蛋白尿：尿液中有血红蛋白存在，常见于血管 内溶血。 肌红蛋白尿：尿液中肌红蛋白存在，常见于肌肉拉伤。;胆红素尿：阻塞性黄疸等。 乳糜尿：丝虫病感染。 脓尿：尿中含白细胞、脓细胞。 盐类结晶尿：尿酸盐、磷酸盐等。; 尿比重可相对提示肾脏的浓缩和稀释功能。; 折射仪法：利用光线折射率与溶液中总固体量相关性测定。;尿比重的测定方法;尿比重的测定方法;参考值： 晨尿：1.015-1.025，随机尿：1.005-1.035 比重增高：高热脱水、蛋白尿、肾小球肾炎 比重降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎 ;反映尿中渗透活性粒子数量的一种指标，与粒子大小及电荷无关；;冰点下降法 沸点上升法 ;参考值：600～1000mOsm/(Kg·H2O) 评价肾脏浓缩稀释功能； 鉴别肾前性和肾性少尿。 ;正常人尿液气味由尿中酯类和挥发酸共同产生。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒； 腐败臭味：感染的脓尿或晚期膀胱癌； “老鼠屎”臭味：苯丙酮尿症； 大蒜味：有机磷中毒。;病例讨论;Thanks!;教学资料尿液标本采集与处理及理学检查;教学目标;尿液的形成与尿液检验的目的； 尿液标本采集与处理； 尿液的理学检查。;肾脏 输尿管 膀胱 尿道;肾单位;肾小球滤过;肾小球滤过;肾小球滤过膜的屏障作用（P165表） ⑴孔径屏障 ＜1.5万的小分子物质自由通过； 1.5万～7万的物质部分通过； ＞7万的物质不能通过。 ⑵电荷屏障：阻止带负电荷的物质通过。 ①葡