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各家妇科医案 3 归 15g，平地木 15g，党参 18g，羊乳根 18g，蒲公英30g，炒苍术 12g，炒白术 12g，川芎 5g，陈皮 5g，炙甘草 4g。5 剂。每日 1 剂， 水煎服。以补益气血，扶正排脓。 12 月 30 日复诊，全身症状明显改善，窦口脓性分泌物显著减 少。即改用九一丹药粉掺敷疮口，继续换药 3 次，于 1980 年 1 月 5 日疮口收敛而愈。 (引乳房疾患》) 此为急性乳腺炎术后窦道。红升丹为中医外科拔毒提脓、 祛 腐生新的主要药物，它的主要成分为氧化汞(含汞量约 92％)．因 此具有强烈的解毒制菌和腐蚀作用。而窦道的治疗，首先要 去腐 蚀管。临床上应用红升丹药线条治疗乳房窦道亦即取其 #8220;以毒去 腐，腐以蚀管#8221;之性。必要时根据病情配合内治法以扶正排脓，其 效尤佳。 (三》何任医案 俞某，女，31 岁。 初诊：1976 年 5 月 1 日。 半年前发现乳漏，服药 10 余剂未见显效，肢酸软。略形寒，心 悸、烦躁、嗜睡，乳部有块如指，自感疑虑丛生，脉无力。 宜补益兼 敛涩。 党参 12g，制半夏 9g，五味子 9g，白术 12g，海螵蛸9g，制香附 9g，干姜 4．5g，八月札 12g，甘草 6g，陈皮 6g，麦芽 30g， 肉桂 4．5g (分两次冲)。六剂。 复诊：5 月 6 日。乳溢已解．乳有块如指#8221;乙悸烦恙，面潮红， 嗜睡疲乏。 党参 12g，姜半夏 6g，五味子 9g，白术 9g，制香附 9g， 炙甘草 4．5g，陈皮 6g，八月札 9g，蒲公英 15g，干姜 4．5g，麦芽 30g，郁金 9g,逍遥散 12g(包煎)。七剂。 三诊：5 月 15 日。 前方有效，再服以巩固之。 党参 12g，北沙参 9g，姜半夏 6g，干姜 4．5g，五味子 9g，制香 附 9g，玄参 98，八月札 9g，蒲公英 24g，麦芽 30g，肉桂3g(另包 冲)，陈皮 6g，逍遥散 128(包煎)。七剂。 乳汁外溢，多见于妊娠期，本例则见于哺乳停后的两年。 乳汁 不收，时时流漏，脉症俱早虚象，照理可用参桂养荣汤，但 乳部有块 如脂状，虚中有滞，故加麦芽、香附、预知子以疏化，又加 逍遥散、郁 金以散郁结，这是常治法之外的变治法。所谓：#8220;方随病为转移，药 随症为出入#8221;，都是指这类证型而言。服药半个月， 疗效已见，说明 方剂的配伍是对症而精确的。十五、乳头破裂 (一)吴恒亚医案 赵某，女，26 岁。198 日年 5 月 26 日初诊。主诉：左乳头燥裂如刀割 5 天。 病史：患者生产第 l 胎已半个月，因缺乳，每至哺乳时， 小儿均 强力吮吸，5 天前，左乳头开始干燥出血，呈开裂样疼痛， 尤以哺乳 时，疼痛难忍似刀割，伴头昏乏力，饮食欠佳，便结溲赤， 舌苔黄腻， 脉细弦数。检查：形体消瘦，面色萎黄，左乳头内缩，乳头 皮肤破裂 3 处，其中一裂口延至乳晕，裂口上结有脂痂等。舌苔黄腻， 脉细弦数。诊断：中医——乳头破碎。西医——乳头皲裂。 治法：清热 利湿，佐以补益气血。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草 6g、黄芩 6g、栀子 6g、 生地 12g、当归 10g、泽泻 6g、黄芪 15g、党参 15g、生白术 15g、茯苓 12g、 甘草 6g，5 剂。外用黄连膏涂敷，保持药物湿润。 二诊(5 月 31 日)：左乳头裂痛锐减，裂口明显缩小，饮 食增 进、夜卧安宁、大便通畅，原方加枸杞子10g，阿胶 68，再进 5 剂，外 治涂药改为蛋黄油掺生肌散，每日 3—4 次。药毕，患者欣 告痊愈。 本案例乳头燥裂、出血、结脂痂，伴便结溲赤等，为湿 热素盛， 外溢乳头皮肤，加之初产妇女乳汁不足，乳头内缩，小儿强 力吮吸， 而乳头皮肤柔嫩，以致发生皲裂。因乳头局部皮肤开裂延及 乳晕， 产生出血、流滋、结脂痂，而无红肿及脓性分泌物、匠疹、 瘙痒等。 故确诊为单纯性乳头破裂是无疑的。由于本病为湿热外滥乳 头肌 肤、小儿强力吮吸损伤等所致，因而内治以清热利湿为主， 外治以 清热燥湿、润肤生肌为法，故能邪祛生新、乳头裂口修复甚 捷。 (二)马鸿汉医案 严某，女，50 岁。 初诊：1983 年 7 月 25 日。 主诉：十多年前因子宫肌瘤切除子宫。1982 年起患高 血压 症，时常头昏心慌，睡眠欠佳。1983 年 6 月，发现右乳头有黄水流 出，有时为深红色血水，以手指压乳房则黄水、血水更多。 但乳头 及乳房外观均无红肿，亦不剧痛。 诊查：肋诊亦摸不到肿块及小结核。脉象双侧俱弦，舌 苔微黄 腻。辨证：平时郁怒伤肝，肝气失调，肝风上扰，故血压偏 高而头 昏、睡不安。肝郁化火，挟湿浊人于足厥阴、阳明之经，故 乳头流黄 水、血水。治法：拟用疏肝熄风、和络清化法。 处方：桑叶 10g，杭菊 10g，丹皮 10g