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论部分使用妮粟壳治咳嗽 罂粟叶是草本植物的二级草本植物。它有红、紫、白和形的水果。果实干燥后，被称为鸦片战争。果实中有像栗子一样的种子。罂粟壳, 为罂粟的干燥果壳, 始载于《开宝本草》, 个大、皮厚、色淡黄者优先。罂粟壳功用始出明、徐彦纯《本草发挥》, 别名御米壳, 涩平、入肺、大肠、肾经。功效为敛肺止咳, 涩肠、止痛。治久咳、久泻、久痢、脱肛、便血、胃痛、筋骨痛等。煎服, 常用量为3~6g。本品含吗啡、可待因、那可汀、罂粟碱及罂粟壳碱等三十多种生物碱。本品多服能抑制呼吸及引起便秘, 久服容易成瘾。 罂粟壳的应用, 书籍中均言明应用于“久咳”、“久泻”、“久痢”等。但这个“久”字怎样理解和掌握呢?多长时间即为“久”呢?久咳久泻就可应用吗?许多教科书和名医经验录等, 均难于寻觅罂粟壳的应用问题。近代名医张锡纯著作《医学衷中参西录》中所述略详:罂粟壳, 以其犹含鸦片之余气, 故其性能敛肺、涩肠、固肾、治久咳、久痢、遗精、脱肛、女子崩带。嗽、痢初起及咳嗽兼外感者, 忌用。罂粟壳, 治久嗽、久痢, 诚有效验, 如虚劳咳嗽证, 但用山药、地黄、枸杞子、玄参诸药以滋阴养肺, 其咳嗽不止者, 加罂粟壳二三钱, 则其咳立见减轻, 或又稍佐以通利之品, 若牛蒡、射干、诸药尤为稳妥。 作者试用罂粟壳治疗咳嗽数年, 探索出点滴体会, 现供参考, 祈同道斧正。 表证初起, 咳剧无痰, 忌用? 例1:患者, 张某, 男, 24岁, 主诉“畏冷、发热、无汗、全身酸痛伴咳嗽3天”, 无痰, 纳可, 不渴、睡眠、二便均正常, 舌淡红, 苔薄白, 脉浮紧。属风寒表实证, 予麻黄汤佐以罂粟壳少许发汗解表, 敛肺止咳, 麻黄配罂粟壳一开一合, 发散-收敛配对, 达到调和营卫, 宣肃肺气作用, 3剂治效。 以此类推, 作者对发热犯肺或风燥伤肺所致初起咳嗽, 若咳剧 (以阵咳或呛咳为主, 夜间更甚) 、无痰或有极少量白色粘液痰, 无畏寒发热, 胸痛胸闷, 气喘痰鸣等症, 常用罂粟壳治效。如:风热犯肺, 病发1~2天, 可用桑菊饮或泻白散疏风清热或清泻肺热, 配合少许罂粟壳敛肺止咳, 可立见止咳良效。而风燥伤肺证可选用桑菊饮加蜜紫菀清肺润燥佐以罂粟壳敛肺止咳, 疗效亦佳。 作者认为, 古人“表证初起, 咳剧无痰者, 忌用”是防止过用早用罂粟壳收敛肺气, 导致闭门流寇之顾虑。其实, 肺主宣肃, 调畅, 气机, 外合皮毛, 宣卫气, 主腠理开合。邪犯肌表, 营卫不和, 内合于肺, 咳嗽不已, 开表之中佐少许罂粟壳, 开合相济, 调和营卫, 是对罂粟壳“敛肺止咳”的灵活使用。 “邪去七八, 咳甚无痰 (非有痰不能咳出) ”, 能用? 例2:钟某, 52岁, 女性, 时值深秋, 体虚感邪一月, 咽痒、咳嗽, 畏冷, 经呼吸内科抗感染、化痰、平喘治疗3周, 仍咳嗽不愈, 难以入睡, 痰少色白, 神疲乏力, 纳少, 舌淡红苔薄白, 沉细。属肺脾气虚咳嗽, 当培土生金, 治予四君子汤加麻黄、附子、细辛、罂粟壳、陈皮、半夏。方中四君子汤补肺脾之气, 附子、白术、茯苓补火暖土, 二陈化痰, 麻黄、罂粟壳宣肃肺气, 脉沉示肾阳不足, 予麻黄附子细辛汤温里透表, 如此3剂, 咳嗽大减, 纳可, 眠安, 精神好转。遂守原方再服2贴后咳嗽基本解除, 再予调理旬余病体终得康复。 真正久咳肺虚, 宣肃失常, 可用。 近代名医张锡纯著作《医学衷中参西录》:“虚劳咳嗽证, 但用山药、地黄、枸杞子、玄参诸药以滋阴养肺, 其咳嗽不止者, 加罂粟壳二三钱, 则其咳立见减轻, 或又稍佐以通利之品, 若牛蒡、射干、诸药尤为稳妥”。 例3:王某, 男, 76岁, “反复咳嗽、咳痰、气喘40余年”, 辰下:咳嗽, 痰稀色白, 气短不足以吸, 容易感冒, 畏风, 神疲乏力, 纳呆, 腹胀, 便溏, 面色无华, 舌胖大, 脉微细。肺气虚, 脾肾阳虚。玉屏风散+桂附理中汤+麻黄、罂粟壳、杏仁、半夏。补火暖土, 敛肺化痰。3剂见效, 续治10天而愈。 咳嗽治疗, 贵明病机, “五脏六腑皆令人咳, 非独肺也”, 临床治疗“久咳”患者, 需辨明“阴阳、表里、寒热、虚实、气血津液、脏腑经络、”情况, 注意把握“虚”字, 慎重使用罂粟壳“敛肺止咳”之功效, 不论咳嗽时间久暂, 均有良效。 中药学:“本品有成瘾性, 不宜常服”。 目前常用于镇咳的止咳糖浆, 胶囊及片剂中均加有罂粟壳。如咳速停糖浆 (贵州百灵企业集团制药股份有限公司生产) ;强力枇杷露 (桂林中族中药股份有限公司生产) ;克咳胶囊 (贵州益佰制药股份有限公司生产) 等。但因用量小, 服用成瘾的病人很少见。医师辨证处方, 罂粟壳仅1~3g, 研粉冲服 (或装胶囊) , 中病即止。临证多年, 几未发现成瘾者。 总结:罂粟壳, 涩平、有毒、归大肠、肺经。有敛肺止咳之功, 常