第二十六章 抗高血压药.pptVIP

第二十六章 抗高血压药; (一)利尿药:氢氯噻嗪 (二)ACEI、AT-RB (三)b-RB (四)CCB (五)交感神经抑制药(1.中枢性降压药;2.神经节 阻断药;3.抗NA神经药;4.AD-RB) (六)血管扩张药(1.直接扩血管药;2.KC开放药;3. 其他扩血管药) ;神经调节：交感神经系统;;一.利尿降压药;;; [不良反应] 1. 水电解质平衡紊乱 2. 高尿酸血症 3. 高血糖 4. 高血脂 5. 过敏反应 ;二.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）; [降压原理] 1.用药初期降压原理：抑制整体循环中ATⅡ的形成，致使醛固酮分泌减少、循环血量减少;NA、 ATⅡ减少，血管扩张；最终导致血压下降； 2.用药后期降压原理:抑制心血管局部组织ATⅡ的生成,进而使NA释放减少而降压. 3.减少缓激肽的降解,结果: NO、PGI2合成增多，血管扩张，血压下降。 ;[降压特点]; [临床应用] 一线降压药 主要用于中、重度高血压 对原发性、肾性高血压，效果尤佳。 ;[不良反应];血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（AngⅡ-RB）; 三.b-受体阻断剂（b-RB） 降压特点:显效慢、疗效中强度、无耐受性。 [常用药物] 普萘洛尔F个体差异大，宜剂量个体化 美托洛尔 阿替洛尔 卡维地洛 拉贝洛尔 ;;[临床应用];[应用注意] 长期用药后突然停药，会出现反跳 [禁用] 缓慢型心律失常 心力减弱者 哮喘 肢端血管痉挛性疾病;四.钙通道阻滞剂（CCB）;; [应用] 适用于各型高血压，尤原发性高血压、肾性高血压、老年高血压。 ;[不良反应与应用注意];可乐定 甲基多巴 莫索尼定等 ;;可乐定(clonidine)又名氯压定;[降压原理] 1.激动延脑孤束核咪唑啉受体-血管运动中枢兴奋性降低; 2.激动交感神经末梢突触前膜a2R; 3.与阿片肽的释放有关; ;[应用] 1.中度高血压;高血压伴消化性溃疡者适用。 2.戒毒瘾; [主要不良反应] 口干、便秘、嗜睡、头痛、耐受、停药反应 ;aRB--哌唑嗪(prazosin); [临床应用] 中度高血压、高血压伴肾功不良者。 [主要不良反应] 1.“首剂效应”。 克服办法：睡前服药、首剂减??。 2.头痛、嗜睡、口干、鼻塞、; 肼屈嗪、硝普钠、二氮嗪等 ;[药理作用] 扩张小动脉 特点：中强度降压、加快心率； [应用]中度高血压。;;硝普钠(sodium nitroprusside)又名亚硝基铁氰化钠;作用原理: 药物在细胞膜表面释放出NO,进而引起血管平滑肌松弛,血管扩张. ;; [主要不良反应] 恶心、呕吐、头痛、心悸； 氰化物中毒反应； 耐受：与利尿剂、bRB合用可克服。 ;新型抗高血压药;新型抗高血压药;1. 根据病情选药。 2. 根据合并症选药。 3. 按药物作用特点联合用药。 4. 剂量个体化。 5、保护靶器官 6、平稳降压 7、有效与终生治疗 第二十六章 抗高血压药; (一)利尿药:氢氯噻嗪 (二)ACEI、AT-RB (三)b-RB (四)CCB (五)交感神经抑制药(1.中枢性降压药;2.神经节 阻断药;3.抗NA神经药;4.AD-RB) (六)血管扩张药(1.直接扩血管药;2.KC开放药;3. 其他扩血管药) ;神经调节：交感神经系统;;一.利尿降压药;;; [不良反应] 1. 水电解质平衡紊乱 2. 高尿酸血症 3. 高血糖 4. 高血脂 5. 过敏反应 ;二.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）; [降压原理] 1.用药初期降压原理：抑制整体循环中ATⅡ的形成，致使醛固酮分泌减少、循环血量减少;NA、 ATⅡ减少，血管扩张；最终导致血压下降； 2.用药后期降压原理:抑制心血管局部组织ATⅡ的生成,进而使NA释放减少而降压. 3.减少缓激肽的降解,结果: NO、PGI2合成增多，血管扩张，血压下降。 ;[降压特点]; [临床应用] 一线降压药 主要用于中、重