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中心静脉穿刺置管技术 第一页，共十六页，2022年，8月28日 目的 经中心静脉穿刺置管，是临床麻醉中广泛应用的监测手段，主要用以评估血容量、心脏前负荷及右心功能。 第二页，共十六页，2022年，8月28日 适应症 1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足或其他重危病人。 2.心肺功能不全，监测中心静脉压。 3.各类心血管手术及其他大而复杂的手术。 4.大量输血和换血疗法，静脉输液给药。 5.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。 6.经静脉放置临时或永久心脏起搏器 。 7.抽取静脉血、放血或换血。 8.经静脉抽吸空气及急诊血液透析。 第三页，共十六页，2022年，8月28日 禁忌症 1. 血小板减少或其它凝血机制严重障碍者，避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作误伤动脉引起局部巨大血肿。 2 .局部皮肤感染者，应另选穿刺部位。 3 .血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 第四页，共十六页，2022年，8月28日 穿刺置管途径 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉 、股静脉。 第五页，共十六页，2022年，8月28日 颈内静脉基本解剖 颈内静脉自颅底颈静脉孔穿出，与颈动脉、迷走神经一起包裹于颈动脉鞘内，与颈总动脉伴行。颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。 第六页，共十六页，2022年，8月28日 第七页，共十六页，2022年，8月28日 穿刺点选择 通常有三个穿刺点：前侧径路、中间径路和后侧进路。常用为中间径路。 1.前侧径路：在甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧缘，颈动脉搏动外侧缘。 2.中间进路：在胸锁乳突肌三角顶点，左手食指可触及颈动脉。 3.后侧进路：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘。 第八页，共十六页，2022年，8月28日 操作技术 1.去枕平卧，穿刺侧肩下置薄垫，头转向穿刺对侧，头低位15～30。角。 2.打开穿刺包，先行穿刺器具整理。常规消毒铺巾，清醒病人穿刺点进行局麻。 第九页，共十六页，2022年，8月28日 操作技术 3.常选用中间进路，以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨水平定位，此点部位较高，且偏离颈动脉，较为安全。 4.用盛有肝素水的5ml普通注射器先行穿刺定位。左手食指定点，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，指向骶尾外侧，针轴与额平面呈45 。 ～60 。角。 第十页，共十六页，2022年，8月28日 操作技术 5.进针深度与颈部长短和胖瘦有关，一般深度是1.5 ～2.5cm，以针尖不超过锁骨为度。 6. 将针穿入相应深度后，边回抽边缓慢退针，抽到静脉血后，左手固定不动，右手将针拔出，换深静脉穿刺针具，按相同角度方向进针。 第十一页，共十六页，2022年，8月28日 操作技术 7.当达穿刺深度后，边退边抽，当血液回抽和注入十分通畅时，减小穿刺针与额平面的角度（约30 。），注意固定好穿刺针的位置，不可移动，否则极易滑出静脉。 8.插入导引丝，一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右，右手固定导引丝，左手退出深静脉穿刺针。 第十二页，共十六页，2022年，8月28日