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《内经》散者收之探析 “分散的人”是苏文大理论中提出的处理方法之一。散, 耗散不固;收, 收敛固涩。“散者收之”, 是指某些疾病出现精、气、血、津液等生命物质的耗散时, 应采用具有固涩作用的方药收敛之, 以防止正气的进一步损伤, 促进疾病的康复。这是临床使用收敛固涩法的理论依据。 1 补充补充剂的过度 精、气、血、津液是构成和维持人体生命活动的基本物质, 在生命活动中被不断地应用和消耗, 同时又不断地产生和补充, 周而复始, 满足机体的生理需要。一旦这些物质过度消耗, 又不能及时补充, 以至出现滑脱不禁、散失不收的病证, 就会使正气更加虚亏, 甚而危及生命。一般来说, 精、气、血、津液的耗散主要表现在下列几类疾病中。 1.1 肾精的供给特性 人体的先天之精来源于父母, 出生之前, 是形成胚胎的原始物质, 是生命的本原;出生之后, 则是人体生长发育、生殖繁衍的物质基础。后天之精来源于饮食摄入的水谷之精, 经脾转输到各个脏腑, 维持脏腑的生理功能。后天之精在供给脏腑应用后的剩余部分, 又输送到肾中, 补充先天之精, 使先天之精不断发育, 供给生殖繁衍的需要。当人体生殖功能发育到一定程度时, 肾精就会适度地施泄, 繁衍后代。中医认为, 肾有封藏固摄精的作用, 使之有节制地施泄, 而不会过度散失。如果肾气不足, 封藏不固, 就出现精的过度散失。先天之精的散失主要表现在生殖功能的异常, 如遗精、滑泄;后天之精的散失主要表现在消化功能的异常, 如久泻久痢、大便失禁等。 1.2 从人体部位上看,表现为精、血、输液的缺失 人体的气不断运动, 无形可见。气一方面推动脏腑功能和精、血、津液的运行和输布, 另一方面又依赖精、血、津液的承载到达人体各处。因此, 气的散失可以因久病损伤脏腑引起, 如久咳使肺气虚脱, 更多的是继发于精、血、津液的散失, 即气随精泄、气随血脱及气随津脱。所以, 失精、失血或出汗、吐、泻、多尿等津液的散失, 都可伴气虚或气脱。 1.3 程序的内在要求 血是运行于脉内、富有营养的红色液体。血能正常运行, 需要满足三个条件:一是气的推动与固摄、温煦与凉润的协调;二是脉道的通畅及完整无损;三是血液自身质与量的正常。如果气虚无力固摄, 或外伤、病邪损伤脉道, 或血瘀阻滞脉道, 都可导致血液逸出脉外, 引起各种出血, 如衄血、尿血、便血、吐血、咯血、崩漏等, 而致血的散失。 1.4 液与人体的问题 津液是人体正常水液的总称, 包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物和排泄物。津液对人体有滋润和濡养作用, 一方面靠气的推动输布全身, 另一方面又靠气的固摄保持适度的分泌和排泄。若因汗出太过、吐泻无度或小便过多, 都会导致津液的散失。 2 收涩药的适用范围 收敛固涩药, 简称固涩药或收涩药, 是指那些具有固精、涩肠、缩尿、敛汗、止血、止咳等作用的药物。收涩药主要适用于遗精滑泄、久泻久痢、多尿、自汗盗汗、出血、久咳等, 尤其是在疾病的后期, 正气已衰, 但经久不愈, 若不尽早控制, 往往引起生命物质更加匮乏, 甚或导致元气暴脱而危及生命。所以, 审时度势, 施以收涩药, 不仅可以保护正气, 使血、津、气、精免遭损失, 还能防止病情恶化。 2.1 压之以肉、味、肾、涩为中心的加味剂 遗精滑泄虚证居多, 常为肾气虚弱, 统摄无权, 精关不固所致。精液外泄, 不仅影响生殖功能, 日久必然耗损肾精, 导致早衰。所以, 凡遗精滑泄, 无论早期晚期, 均须在补肾基础上加收涩之品, 以固精止遗, 防止精液耗伤太过。代表方剂金锁固精丸。组方: 沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲子。方中沙苑子补肾固脱以止遗为主药;莲子、芡实固肾涩精、益气宁心, 辅主药加强固肾涩精之力;龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗、收敛固脱。盐汤送服, 入足少阴, 诸药合用, 补肾固精, 标本兼顾。治精滑不禁;可加金樱子酸涩固精;桑螵蛸补肾助阳固精;腰痛甚加杜仲、补骨脂。 2.2 泻养nd,除病两感,则导致虚脱 一般来说, 泻、痢多为湿浊下注大肠。湿浊邪气偏盛, 应利湿化浊为主, 使邪有去路, 不可滥用收涩, 以免闭门留寇。但久泻久痢, 多是由脾失健运, 清气下陷;或肾阳虚衰, 不能固摄引起。一般腹痛腹胀不明显, 舌苔不再厚腻, 说明邪气已衰, 但正气不复;若泻、痢不止, 可致津、气耗伤, 而成虚脱。治疗应在健脾温肾的基础上, 配合使用涩肠止泻剂, 以求截断病势, 保护正气。代表方剂四神丸。组方:五味子、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸。补骨脂辛苦大温, 补相火以通君火, 火旺乃能生土, 故能温补脾肾;肉豆蔻行气消食, 暖胃固肠;五味子补肾涩精;吴茱萸除湿燥脾。诸药相配, 温阳补肾, 健脾益气, 涩肠止泻, 治脾肾虚寒久泻久痢。 2.3 养肾阴、后期补泻 肾与膀胱相表里, 肾气不足则膀胱虚冷, 不能约