人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年） .docxVIP

人偏肺病毒 感染诊疗方 案(2023年) 前言 ·人偏肺病毒感染是人体感染人偏肺病毒 ( humanmetapneumovirus,hMPV) 后引起的一种急性呼吸道传染病，全年散发，多发生于冬末及春初。 hMPV感染大多表现为轻度自限性疾病，部分患者因出现毛细支气管炎、 肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 急性加重和支气管哮喘急性发作等并 发症需要住院治疗，免疫功能低下者可进展为重症肺炎，出现急性呼吸 窘迫综合征 (ARDS) 或多器官功能不全等，甚至导致死亡。 · 为进一步规范hMPV感染的临床诊治工作，结合国内外研究成果及我国既 往hMPV感染诊治经验，制定本诊疗方案。 病原学 ·hMPV属于肺炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒， 平均直径大约200nm。hMPV包括A和B两个基因型，可分为A1、A2、 B1、B2四个亚型，这些亚型常常同时流行，各亚型病毒传播力和 致病性未见明显差别。 ·hMPV对热敏感，60℃ 30分钟可灭活；对乙醚、氯仿等有机溶剂敏 感；1%次氯酸钠等含氯消毒剂、5%福尔马林、2%戊二醛、1%碘伏 等常用消毒剂可灭活病毒；对0.1%脱氧胆酸钠、十二烷基硫酸钠 (SDS) 和曲拉通X-100(TritonX-100) 等去污剂敏感。 流行病学 ( 一)传染源： hMPV感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都 有传染性。 (二)传播途径： 主要通过飞沫和密切接触传播，也可通过接触被 病毒污染的物品间接传播。 (三)易感人群： 人群普遍易感，本病在5岁以下儿童、老年人和 免疫功能低下的人群中更为多见。 临床表现 ·潜伏期3-9天，多为3-6天。 · 多表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音 嘶哑等，约1周左右症状逐渐缓解。病情严重者可出现毛细支气管 炎、重症肺炎和ARDS,COPD 患者感染后病情可加重，支气管哮喘 患者可诱发急性发作。严重下呼吸道感染多见于幼儿、老年人等 人群。肺移植、造血干细胞移植等免疫功能低下人群感染后症状 更重，病死率也相对较高。 实验室及影像学检查 (一)常规化验检查 1. 血常规： 外周血白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞 计数明显降低。 2.血液生化： 可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳 酸脱氢酶和肌酐等升高。 3. 动脉血气分析 ：重症患者可有氧分压、血氧饱和度和氧合指数下 降，酸碱失衡。 实验室及影像学检查 (二)病原学相关检查 1. 病毒核酸检测： 采集呼吸道标本(鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液 等)采用荧光定量PCR、 病毒基因测序等方法检测hMPV核酸。核酸检测的敏感性和 特异性高。 2. 病毒抗原检测 ：酶免疫法、胶体金法和免疫荧光法等方法检测呼吸道标本中hMPV 抗原，但病毒抗原检测阴性不能除外诊断。 3. 病毒培养分离： 从呼吸道标本培养分离hMPV。 4. 血清学检测： 检测血清中特异性IgM抗体和IgG抗体， IgM抗体检测敏感性和特异 性较低。 (三)影像学检查： hMPV感染的影像学表现缺乏特异性，当引起毛细支气管炎和 肺炎时，可见斑片影、磨玻璃样病变、肺过度充气、肺不张，偶可出现肺实变。 诊断 (一)诊断原则： 根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合 分析，作出诊断。 (二)诊断标准： 有hMPV感染相关临床表现者，具有以下一种或以 上病原学、血清学检查结果： (1)hMPV 核酸检测阳性； (2)hMPV 抗原检测阳性； (3)hMPV 培养分离阳性； (4)IgG 抗体转为阳性或恢复期IgG 抗体水平为急性期4倍或以上升高。 诊断 (三)重型和危重型病例 1. 重型： 成人符合下列任何一条且不能以hMPV感染以外其他原因解释： (1)出现气促，呼吸频率 (RR)≥30 次/分； (2)静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%; (3)动脉血氧分压(PaO?)/ 吸氧浓度 (FiO?)≤300mmHg (1mmHg=0.133kPa); 高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下 公式对PaO?/FiO? 进行校正：PaO?/FiO? ×[760/大气压(mmHg)]。 诊断 ·儿童符合下列任何一条： (1)超高热或持续高热超过3天； (2)出现气促(2月龄， RR≥60次/分；2～12月龄， RR≥50次/分；1～5岁， RR≥40次/分； 5岁， RR≥30次/分),除外发热和哭闹的影响； (3)静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%; (4)出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息； (5)出现意识障碍或惊厥； (6)拒食或喂养困难，有脱水征。 诊断 2.危重型： 符合以下情况之一者： (1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气； (2)出现休克； (3)合并其他器官