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新生儿呼吸窘迫综合征护理查房
重庆三峡妇女儿童医院 新生儿科
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2023-9-17
病情简介
病史
入院体查
辅助检查
病情的进展与治疗
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2023-9-17
病史
新生儿病区8床,张莹之女,女, 25分钟 ,因“呻吟、气促、发绀25分钟“收入,入院时间2015年2月23日。患儿系G4P2 ,34+4周早产,因“先兆子宫破裂”行剖宫产出,产重2.45KG,羊水清亮,无脐带绕颈及扭转,无胎膜早破,胎盘无异常,Apgar评分:1分钟8分(肤色、肌张力扣一分),生后立即清理呼吸道,保暖等对症处理,患儿啼哭,5分钟、10分钟均为10分。生后患儿即出现呻吟、气促,唇周发绀,口吐白沫,反应差,为求治疗,随转入我科。
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2023-9-17
入院诊断
1、新生儿呼吸窘迫综合征
2、新生儿肺炎
3、早产儿脑损伤
4、34+4周早产儿
5、低体重儿(1500G—2499G)
6、始于胎龄儿
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2023-9-17
查 体
一般测量:T:36.8℃,P:132次/min,BR:60次/min,BP65/32mmHG,体重:2450克,
一般状况:外貌:未成熟儿貌,发育一般,营养一般,反应差,哭声无力,面色欠红润,前囟平软,腹软不胀,皮肤弹性好,四肢肌张力减低。
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2023-9-17
辅助检查
胃液泡沫震荡实验(—)
血液检查:血常规:无明显异常;心肌酶谱:提示心肌损害;生化:K:4.32mmol/L,Na:138mmol/L,Ca:1.99mmol/L,提示钙偏低。凝血像:APTT:78.1秒,FIB:1.24g/L,提示凝血功能障碍 。
肺部X片检查提示:胸片提示双肺渗出性病变,
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2023-9-17
痰培养无异常,输血前检查及乙肝两对半无异常;
大小便常规无异常。
心脏彩超示:卵圆孔未闭、动脉导管未闭。
头颅彩超示: 见大脑实质回声增强
辅助检查
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2023-9-17
病情进展与诊疗
2月23日
患儿入院后予暖箱保暖,CPAP辅助呼吸,哌拉西林他唑巴坦抗感染,磷酸肌酸营养心肌治疗,神经节酐酯营养脑细胞,蛇毒血凝酶防止出血,患儿于14:00行气管插管,牛肺表面活性物质210mg气管内注入,患儿呼吸渐转平稳,面色转红润,HR:133次/min,R52次/min,血氧饱和度90%左右,安静入睡,持续CPAP辅助呼吸。
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2023-9-17
2月24日
患儿在CPAP辅助呼吸下呼吸急促不规则,予牛肺表面注射液对症支持下,患儿呼吸一过性好转,单但逐渐又出现进行性加重呼吸困难,19:00协助医师气管插管行呼吸机辅助呼吸。患儿凝血功能差,予输血浆补充凝血因子、改善循环,并继续哌拉西林他唑巴坦抗感染,血压不稳定,使用多巴胺。
2月26日
患儿在呼吸机辅助呼吸下人机合拍,血样饱和度能维持90%左右,无发热,气促,气管内可吸出较多黄白色粘稠样痰液。口饲早产儿奶能消化,葡萄糖酸钙静脉补钙治疗。
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2023-9-17
2月27日
拔除气管导管改为CPAP辅助呼吸,继续哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染,补钙等对症支持治疗。
停CPAP改为氧帐给氧,并适当增加奶量,继续丙种球蛋白增强免疫力,封闭炎症因子。
3月1日
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2023-9-17
3月6日
患儿共解黄色稀糊样大便6次,无粘液脓血,无发热,无气促、呼吸困难及发绀,气管内可吸出少量白色稀痰,奶量增加,尿量正常。蒙脱石散收敛止泻,嗜酸乳杆菌片调节肠道菌群,继续抗感染,雾化祛痰治
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