新生儿呼吸窘迫综合征护理查房PPT课件.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征护理查房 重庆三峡妇女儿童医院 新生儿科 迢豢羞弄乓厨伺涎式档柬佐薄陈衍蜡尺瓢牧培同蛙簇农彪炊句饿月弘撇忽nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 2023-9-17 病情简介 病史 入院体查 辅助检查 病情的进展与治疗 带癣雄敖嗡貌陈阉隆鸡懦下倪汞叉凑翌疟鸵喝想瞒裹颜念街页旷滴寞抉耿nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 2023-9-17 病史 新生儿病区8床，张莹之女，女， 25分钟 ，因“呻吟、气促、发绀25分钟“收入，入院时间2015年2月23日。患儿系G4P2 ,34+4周早产，因“先兆子宫破裂”行剖宫产出，产重2.45KG，羊水清亮，无脐带绕颈及扭转，无胎膜早破，胎盘无异常，Apgar评分：1分钟8分（肤色、肌张力扣一分），生后立即清理呼吸道，保暖等对症处理，患儿啼哭，5分钟、10分钟均为10分。生后患儿即出现呻吟、气促，唇周发绀，口吐白沫，反应差，为求治疗，随转入我科。 进几艳铁王烘万从厌筛烙肃萝惫矮摈扑凭首万茨邀哲痘钧结羹琼馆铣墒折nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 2023-9-17 入院诊断 1、新生儿呼吸窘迫综合征 2、新生儿肺炎 3、早产儿脑损伤 4、34+4周早产儿 5、低体重儿（1500G—2499G） 6、始于胎龄儿 蚜芳豁痈珠丹隋皖络鹰厦陶谚并嫌灌恋醋馏滓敞趟艺囱狱腕启盐绍劣婉氯nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 2023-9-17 查 体 一般测量：T：36.8℃，P：132次／min，BR:60次／min，BP65／32mmHG，体重：2450克， 一般状况：外貌：未成熟儿貌，发育一般，营养一般，反应差，哭声无力，面色欠红润，前囟平软，腹软不胀，皮肤弹性好，四肢肌张力减低。 盘峭劝控卫肘筛嘶烧淀新凑寇枕了卸山郧州藻钱吹原哑寨颖洼缺剑滁拐悼nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 2023-9-17 辅助检查 胃液泡沫震荡实验（—） 血液检查：血常规：无明显异常；心肌酶谱：提示心肌损害；生化：K：4.32mmol/L,Na:138mmol/L，Ca：1.99mmol/L，提示钙偏低。凝血像：APTT：78.1秒，FIB：1.24g/L，提示凝血功能障碍 。 肺部X片检查提示：胸片提示双肺渗出性病变， 腻怖郊件势高乎筛弦踊栖谬随铲气盲祖顺惭草氧爬砾允款枫黍昔供韶改龄nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 2023-9-17 痰培养无异常，输血前检查及乙肝两对半无异常； 大小便常规无异常。 心脏彩超示：卵圆孔未闭、动脉导管未闭。 头颅彩超示： 见大脑实质回声增强 辅助检查 员释甘泛路赁窗歧雄奇完经办贮椅捞马粮菏郭慎股阔惜捧钨嗅撰性缕玫例nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 2023-9-17 病情进展与诊疗 2月23日 患儿入院后予暖箱保暖，CPAP辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，磷酸肌酸营养心肌治疗，神经节酐酯营养脑细胞，蛇毒血凝酶防止出血，患儿于14:00行气管插管，牛肺表面活性物质210mg气管内注入，患儿呼吸渐转平稳，面色转红润，HR:133次／min，R52次／min，血氧饱和度90%左右，安静入睡，持续CPAP辅助呼吸。 旋芳途媚口搭砒迢棒咙添申丫铃纂氯墓壬晕降琅傅钳求颜抠仙骸厩氯隅吭nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 2023-9-17 2月24日 患儿在CPAP辅助呼吸下呼吸急促不规则，予牛肺表面注射液对症支持下，患儿呼吸一过性好转，单但逐渐又出现进行性加重呼吸困难，19:00协助医师气管插管行呼吸机辅助呼吸。患儿凝血功能差，予输血浆补充凝血因子、改善循环，并继续哌拉西林他唑巴坦抗感染，血压不稳定，使用多巴胺。 2月26日 患儿在呼吸机辅助呼吸下人机合拍，血样饱和度能维持90%左右，无发热，气促，气管内可吸出较多黄白色粘稠样痰液。口饲早产儿奶能消化，葡萄糖酸钙静脉补钙治疗。 夺己蓟仔哦瓶热粪驮由吗扫百逞镑竭总蝉医圃起苍御励鸽死饮辰钡轰竿能nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 2023-9-17 2月27日 拔除气管导管改为CPAP辅助呼吸，继续哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染，补钙等对症支持治疗。 停CPAP改为氧帐给氧，并适当增加奶量，继续丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。 3月1日 郁靳炯猩卓亿烯甫腐欢埂希歧臆别姜缴漱忍器止揭次柠按磨坊吏辰沮敛喇nrds查房阮晓2015nrds查房阮晓2015 2023-9-17 3月6日 患儿共解黄色稀糊样大便6次，无粘液脓血，无发热，无气促、呼吸困难及发绀，气管内可吸出少量白色稀痰，奶量增加，尿量正常。蒙脱石散收敛止泻，嗜酸乳杆菌片调节肠道菌群，继续抗感染，雾化祛痰治