咳嗽的诊断及检查费用 .pdfVIP

咳嗽的诊断及检查费用 1.咳嗽的诊断：几乎所有的呼吸系统疾病病人都有不同程度的咳 嗽症状，特异性不强。因此，对咳嗽的病人作诊断时，应注意咳嗽的 性质、咳痰的性状及痰量、伴随症状、病程、所用的药物及治疗反应 等。 1.1.病史采集 1.1.1.起病的缓急，持续时间的长短：①急性咳嗽：发病少于 3 周;②慢性咳嗽：持续 3 周以上。急性咳嗽最常见于感冒，偶见于肺栓 塞、肺炎、充血性心力衰竭。急性咳嗽可转为慢性。慢性咳嗽的定又 为咳嗽持续 3 周以上;咳嗽是现有的唯一症状;不伴咯血;否认咳嗽相关的 慢性呼吸系统疾病;胸片 x 线难以确诊;有痰或无痰。最常见的原因为鼻 后滴流综合征、哮喘和食管反流性疾病。 1.1.2.咳嗽性质：干咳或刺激性咳嗽多见于急性咽喉炎、慢性喉炎、 大气道受压(肿大的淋巴结或肿瘤压迫) ，气管或支气管肿瘤、支气管哮 喘、早期肺炎、肺纤维化等;高音调金属音咳嗽多见于点气管癌、主动 脉瘤、纵隔淋巴结肿大或肿瘤压迫气道;咳嗽声音低微多见于声带麻痹 或全身极度衰弱者。 1.1.3.咳嗽音色 ：短促的轻咳、咳而不爽见于胸膜炎、大叶性肺炎 和手术后。干咳伴金属音多为支气管肺癌。犬吠样咳嗽多见于喉头和 气管疾患。嘶哑性咳嗽见于声带疾患。 1.1.4.咳嗽节律 ：阵发性咳嗽见于气道异物、百日咳、支气管哮喘、 支气管内膜结核及支气管肿瘤。连续性咳嗽见于支气管炎、肺炎。 1.1.5.咳嗽时间：晨起咳嗽见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎 及支气管扩张。夜间咳嗽多见于肺结核、心力衰竭、支气管哮喘和 胃 食管反流病。慢性支气管炎在冬季加重 ，咳嗽变异性哮喘春秋或夏季 明显。 1.1.6.伴随症状：咳嗽伴发热多见于呼吸道感染、支气管扩张并感 染、肺结核、胸膜炎等;伴胸痛者多见于肺炎、胸膜炎、 自发性气胸等; 伴呼吸困难者多见于慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、肺水肿、 肺淤血、大量胸腔积液等;伴咯血者多见于肺结核、支气管扩张、肺脓 肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等;伴哮鸣音者多见于支气管哮喘、喘息 性支气管炎、心源性哮喘、气管或支气管异物等;伴杵状指多见于支气 管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、脓胸等。 1.1.7.职业与环境：从事说话较多的职业者、吸烟者多由慢性支气 管炎引起;长期接触粉尘者久咳不愈，应考虑肺尘埃沉着病的可能;初到 高原地区发生剧烈咳嗽者应警惕高原性肺水肿;吸入花粉引起的咳嗽可 能为支气管哮喘。生活环境中有螨虫滋生者，应考虑螨虫寄生件气管 炎的可能。 1.1.8.年龄、性别：小儿呛咳见于异物吸入、支气管淋巴结肿大。 青年女性应注意支气管内膜结核、支气管腺瘤等。 1.1.9.其他病史 ：个人史、用药史及过敏史。 1.2.体格检查 ：体检时要注意有无颈部气管的移位 ，这可提示是否 有肺不张或较多量的胸腔积液;触及锁骨上淋巴结的肿大要当心支气管 肺癌;闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断;如闻及吸气性哮鸣音，要警 惕中心性肺癌或支气管内膜结核;一侧肺湿性罗音，可能为肺炎;心界扩 大、瓣膜区闻及杂音须注意是否为心脏疾病。 1.3.常用的辅助检查 1.3.1.胸部影像学检查 ：x 线胸片能大致确定肺部病变的部位、范 围与形态 ，可得出初步诊断。但容易漏诊肺部较小的病变;由于胸部 CT 的逐步普及 ，且其检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、 纵隔肿大淋巴结及边缘肺野 内较小的肿物，提高诊断的阳性率 ，故目 前已逐步替代 x 线胸片成为首选的检查手段 ，使用高分辨率 CT 则更有 助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 1.3.2.诱导痰检查 ：最早用于支气管肺癌的诊断 ，通过诱导痰细胞 学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高;行细胞学检查嗜酸性粒细胞是 否增高是诊断 EB 的主要指标。 1.3.3.肺功能检查 ：通气功能测定有助于诊断慢性阻塞性肺病;支气 管舒张试验可帮助诊断哮喘;弥散功能测定有助于早期间质性肺病的诊 断;常规肺功能正常 ，可通过激发试验诊断 CVA。 1.3.4.纤维支气管镜检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管 肺癌、异物、支气管内膜结核等。 1.3.5.食管 24 h pH 监测：能确定有无胃食管反流(GERc) ，是目前 诊断 GERC 最为有效的方法。 1.3.6.咳嗽敏感性检查：通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激 物气雾溶胶颗粒，刺激相