表手术部位感染监测登记表.docx

表手术部位感染监测登 记表 集团档案编码： [YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08] 表 1 手术部位感染监测登记表 手术患者编号： 一、一般情况 科别性 科别 性别 姓 名 入院日期年月 日 联系电话 二、手术情况 手术名称 手术日期年 月 日 ASA 评分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 手术类型 急诊 / 择期 植 入 物 有 / 无 三、抗菌药物使用情况 病区/床 年龄 出院日期年 月 日 回访日期 年月 日 手术持续时间 分钟 手术医生 切口等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 麻醉类型 全麻/非全麻 内 镜 是 / 否 术前 2 小时