1例颌下间隙感染致纵膈脓肿的护理体会.pdf

2019年第5 卷第3 期 中 西 医 结 合 护 理 （中 英 文 ） Vol.5, No. 3, 2019 Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine • 2 5 3 + DOI ：10.11997/nitcwm. 201903071 • 案 例 分 享 ！ I 例颌下间隙感染致纵膈脓肿的护理体会 刘 斯 如 ，董 珍 珍 ( 中 日 友 好 医 院 呼 吸 中 心 ，北 京 ，100029) 摘 要 ：本 研 究 总 结 了 1 例 因 牙 源 性 颌 下 间 隙 感 染 致 纵 膈 脓 肿 患 者 的 护 理 要 点 ，包 括 心 理 护 理 ，术 前 密 切 监 测 生 命 体 征 、开 展 疼 痛 护 理 ，术 后 积 极 进 行 管 路 通 道 护 理 、并 发 症 护 理 和 营 养 支 持 。 关 键 词 ：颌 下 间 隙 感 染 ；纵 膈 脓 肿 ；呼 吸 道 梗 阻 ；营养支持 中 图 分 类 号 ：R 4 7 3 .7 8 文 献 标 志 码 ：A 文 章 编 号 ：2096-0867(2019)03-0253-02 口腔颌面部间隙感染也称颌周蜂窝织炎，是 置管引流术。术中于右侧颈部放置冲洗管2 根， 口腔、颌面部和颌骨周围潜在组织间隙发生的化 左侧颈部伤口引流管1 根;左侧胸腔引流管1 根; 脓性炎症的总称，化脓局限后称为脓肿[1]。颌下 前纵膈引流管1 根，后纵膈引流管 1 根，均接袋计 间隙感染可分为化脓性感染和腐败性感染[2]，临 量。术后给予患者特级护理，气管切管接呼吸机 床主要表现为颌下三角区红肿、下颌骨下缘轮廓 辅助呼吸，鼻饲饮食，多参数监测2 4 h ，严格记录 消失、凹陷性水肿明显并伴有压痛[3]。由于面部 出入量，常规冲洗颈部伤口引流管，继续抗感染治 9 大间隙间存在着相互通连的关系，1 个间隙的感 疗并加强营养支持。抗感染方面，术后初期给予 染通常波及相邻间隙，并随着神经、血管、淋巴管 泰能+斯沃联合治疗，随着病情变化逐步降低抗 的引流作用而导致其他多间隙感染，进而引发败 生素水平，改为头孢四代。术后第6 天，患者体温 血症、静脉炎、脑脓肿和纵膈炎等严重疾病，甚至 恢复;术后第 8 天，拔除颈部冲洗管及引流管术 危及生命[4]。科室于2 0 1 5 年 5 月收治 1 例因牙 后第 1 2 天，血象恢复正常且可下地适当活动术 源性颌下间隙感染致纵膈脓肿患者，前期给予抗 后第 1 4 天，可经口普通饮食;术后第 1 5 天，拔除 感染治疗，而后在全麻下行手术治疗，经术后密切 前纵膈引流管，停止抗生素治疗，由 - U 转入我 观察及护理，临床效果显著，现报告如下。 科继续巩固治疗，并于2 0 1 5 年 7 月顺利出院。 1 临床资料 2 护理 患者女，3 1 岁，2 0 1 5 年 5 月因“行左下智齿拔 2 .1 术 前 护 理 除术后2 d 出现颌下区感染”，收入我科进行抗感 2 .1 .1 生命体征监测：患者因感染出现面色潮 染治疗，感染好转但不明显。而后患者出现高热、 红、体温升高、胸闷、憋气、呼吸急促等症状，应严 胸闷、憋气、呼吸急促、胸腔及背部疼痛等症状，查 密监测各项生命体征，同时给予冰袋物理降温或 体见左肺呼吸音明显降低，叩诊浊音，右肺呼吸音