中国急性心力衰竭急诊临床实践指南a.ppt

4．心源性休克的救治 推荐意见： 存在连续组织低灌注，需要使用血管收缩药物维持收缩压者，首选去甲肾上腺素［IIb B］，并最佳监测动脉内血压［IIa C］。 对于心源性休克的治疗，不常规使用主动脉内球囊反搏（IABP）［III B］。 根据患者的年龄、合并症和神经功能情况，可考虑使用短期机械循环支持以治疗难治性心源性休克［IIb C］。 （1）扩容 心源性休克时，心脏泵功能及外周循环功能障碍并存，此时补液应严格掌握补液量及补液速度，最佳在血流动力学监测下指导补液。 若肺毛细血管楔压（PCWP）和CVP等提醒血容量不足且有相应临床体现时，可选用晶体液如生理盐水或平衡液合适补充血容量； 无临床征象提醒容量负荷增多的情况下，首先在15～30 min内予以生理盐水或平衡盐溶液200 ml。 进行容量负荷试验时，心输出量增长至少10％～15％提醒患者对输液有反应。 （2）正性肌力药物（见下文详述） （3）血管收缩药物 应用了正性肌力药物依然存在低血压的心源性休克患者，可予以去甲肾上腺素增长血压和主要器官灌注，然而这可能将以增长左室后负荷为代价。 心源性休克的救治 （4）机械辅助装置 IABP的常规适应证涉及外科手术处理急性机械问题（如室间隔穿孔和急性二尖瓣反流）前、重症急性心肌炎、急性心肌缺血或心肌梗死患者在PCI或手术血运重建之前、之中和之后，用以循环支持。 目