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延安市人民医院 临时心脏起搏器详解课件 延安市人民医院 起搏器的机理 起搏器是经过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。 起搏器的类型 永久性心脏起搏器 临时性心脏起搏器 根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心脏起搏 (VVI) 根据起搏心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI） 双腔心脏起搏（DDD DDDR） 多腔心脏起搏 (CRT) 永久性心脏起搏器 延安市人民医院 临时性心脏起搏器 治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究 急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒 或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、 严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征； 不宜用药物或电复律的迅速性心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动 过速等予以起搏或超速起搏治疗。 治疗性心脏紧急起搏 1、冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗； 2、迅速性心律失常，在应用药物或电复律治 疗有顾虑者； 3、心律不稳定患者在安顿永久性心脏起搏或 更换起搏器时； 预防性心脏起搏 4、欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移植，以及 眼科手术，但心脏如有下列情况之一： 确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞； 无症状的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴迅速心律失常需药物治疗； 动态心电图（DCG）统计到长R-R≥2s； 阿托品试验阳性； 频发性室性早搏，经药物治疗无效。 预防性心脏起搏 迅速性心房起搏： 诊疗缺血性心脏病； 窦房结功能的测定等。 电生理研究 临时心脏起搏器的安顿术 （一）术前准备 （二）穿刺措施 （三）电极导管定位与固定 （四）起搏电参数调整 术前准备 术前检验 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter统计术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备 延安市人民医院 穿刺血管途径 穿刺血管选择 涉及锁骨下静脉，股静 脉，颈内、外静脉。以动脉 为标志很易定位，股静脉位 于股动脉内侧，颈内静脉位 于颈动脉的外侧。 延安市人民医院 股静脉途径 延安市人民医院 穿刺措施 延安市人民医院 穿刺措施 16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。 电极导管定位与固定 沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，一般起搏与感知阈值较为满意。 一般要求起搏阈值应不不小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安顿到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。 延安市人民医院 电极最终到位图 起搏心电图 起搏电参数调整 1、起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，一般取60次/分为基本频率。 2、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V。 3、感知敏捷度 起搏器感知R波的能力。心室感知敏捷度值一般为1~3mV。 并发症 1、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%～5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。 延安市人民医院 * * Source Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375. [ALL] Coronary remodeling is an adaptive process by which the arterial wall changes in shape to mainta