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临床抗生素合理使用 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍及临床各科，其中细菌性感染最为常见，所以抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。 抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策，用药错误造成药费增长、治疗失败的现象频频发生。在对每例患者制定抗感染治疗方案前，临床医生在使用抗菌药物时首先考虑如下的问题： 抗生素使用理想目的 1、药物的有效性 2、药物的安全性 3、药物的经济性 4、药物的药代学／药效学特点 5、预防产生耐药菌株 6、防止造成病人体内正常菌群失调。 抗生素作用机制 抗生素作用机制 抗生素分类及简介 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 单环菌素类 大环内酯类 β—内酰胺酶克制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 β-内酰胺类抗生素 天然青霉素 (如青霉素G) 耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素) 青霉素类 氨基青霉素 广谱青霉素 羧基磺基青霉素 酰脲类青霉素 抗G-杆菌青霉素 （如美西林、替莫西林） β- 内 第一代头孢菌素 （如头孢唑啉） 酰 头孢菌素 第二代头孢菌素 （如头孢呋肟） 胺 第三代头孢菌素 （如头孢哌酮） 类 第四代头孢菌素 （如头孢匹罗） β-内酰胺克制剂 （如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦 非 典 型 单环类 （氨曲南） β-内酰胺类 头霉素类 （先锋美他醇） 碳青霉烯类 （亚胺培南） 头孢烯类 （氟氧头孢、拉氧头孢） 一.多种β内酰胺类抗生素 1、青霉素类 2、头孢菌素类 3、头霉素 4、?内酰胺酶克制剂 5、碳青酶烯类 6、其他 青霉素类 1. 抗革兰氏阳性球菌（对革兰氏阴性杆菌效果差） 不耐酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V等； 耐酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林（新青Ⅱ） 萘夫西林等； 2. 抗革兰氏阴性杆菌（对革兰氏阳性球菌效果差） 美洛西林、替卡西林等； 3. 广谱不抗绿脓：氨苄西林、阿莫西林等； 4. 广谱抗绿脓：哌拉西林、替卡西林及美洛西林等。 注射剂 一代头孢菌素 主要有头孢唑林（1.8）、头孢氨苄（0.9）、头孢拉定（1.5）、头孢噻吩（0.7）头孢噻啶 特点 ⑴对G+涉及P敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用优于第二代和第三代头孢菌素。⑵对金葡菌产生的β—内酰胺酶稳定性不小于二、三代。⑶对G-杆菌产生的β—内酰胺酶不稳定，且对G-菌作用弱。⑷对绿脓杆菌和多数厌氧菌（脆弱类杆菌）无效。⑸某些一代品种有一定的肾毒性。 二代头孢菌素 特点：①提升了对阴性杆菌β—内酰胺酶稳定性；②抗阴性杆菌活性增强，比第一代头孢菌素强，而逊于第三代头孢菌素；③对阳性球菌涉及产酶耐药金葡菌仍保存很好的活性，相当于或略逊于第一代头孢菌素，较三代强；④对厌氧菌有一定作用，个别品种较强；⑤对绿脓杆菌无效；⑥肾毒性比一代低。 三代头孢