临床用药安全管理介绍.ppt

临床护理安全用药管理培训班 分 类 一般速度: 5ml/min左右 60-80滴/min 快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 随时调速 一般速度 补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟5ml左右，相当于60-80滴/min。 快 速 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救， 血容量不足的的休克病人，急救开始1～2h内输液速度15ml/min以上。 需随时调速 据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调整滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80～100/60～80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。 临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超出安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调整水、电解质及酸碱平衡药物 肠外营养药物 氨基酸类药物 若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液降低，增长细胞外液容量，从而血容量急剧增长，破坏红细胞，增长循环系统承担，本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发烧等不良反应，低血压、心动过速或过缓等现象，应加注意。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。尤其是某些肾病患者，更应控制滴速。 肠外营养药物 脂肪乳，脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发烧、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的输注速度不宜过快，以免引起脂肪代谢紊乱，尤其是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。 血药浓度超出安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差别大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。 易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。 例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加迅速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随即逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。 合适滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经，而且，红霉素输注过快一部分患者还会出现肠胃不适恶心、呕吐等症状。 调整电解质平衡的药物 氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，假如输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。 钠盐也不能过快，以免引起多种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。 镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。 其 他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应亲密观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。 β-内酰胺类抗生素中诸多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提升疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度迅速输入，同步还可降低药物的降解。 甘露醇在用于降低颅内压时，需迅速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达120滴/min以上（但为让患者有一适应过程，防止即刻过分刺激血管，在输液开始的5 min内仍应保持一般输液速度）。 预防输液反应与合理用药 引起输液反应的原因是多方面的： 一是药物本身的质量问题； 二是输液过程中发生的问题,其中有的是因为不合理用药所所造成的,有的与给药技术有关。 1　体外原因所致的输液反应 引起输液反应的体外原因除了细菌内毒素等致热原、不溶性异物(如橡胶微粒、隔膜脱落等)等原因外,与合理用药有关的原因有如下几方面: ① 与输液中具有蛋白质物质或配伍易致敏的药物有关：在输入白蛋白，干冻血浆或青霉素、细胞色素C、普鲁卡因时，应尤其警惕发生输液反应。 ② 与配制的输液放置过久有关：静滴青霉素应临用时新配，放置时间不得超出6~8h，并应争取在4h内滴完。假如配制的青霉素输液放置过久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物质(青霉素烯酸等)增多，以致引起过敏反应的可能性增长。 ③ 与输液量和输液速度有关：输液量过大或输液速度过快，可使循环血量忽然增长，加重心脏承担，引起心力衰竭和肺水肿。 ④ 与输液温度有关：输液过程中，当病人的体温调整中枢缺乏对外来异常温度进行调整时，也可能造成输液反应。极