中国中青年高血压管理.pptVIP

心率增快的患者可选择β受体阻滞剂 Cooper Clinic队列研究纳入53322例受试者（平均年龄44岁，14.3%自我报告高血压病史），随访23年观察基线心率与心血管死亡与全因死亡额关系。 Mayo Clin Proc. 2023 December ; 88(12): 1420–1426. 心率升高是交感谢活的主要标志；中青年高血压患者心率≥80bpm，全因死亡和心血管死亡风险明显增长 对单药控制不佳或合并多项危险原因的高危患者，RAASi是联合治疗的基础 β受体阻滞剂 利尿剂 CCB ARB ACE克制剂 其他药物 联合用药原则： 联合用药应以RAASi为基础，联合二氢吡啶类CCB或利尿剂； IDH合并心率增快者可联用β受体阻滞剂与RAASi。 上述联合方案的固定复方制剂有利于增长治疗依从性，可优先考虑。 β受体阻滞剂和利尿剂联合应慎用于合并代谢综合征或糖尿病的患者。 不提议ACEI与ARB联用。 证据不足 不推荐 优先推荐 中青年高血压分级随访管理内容 为评估降压治疗效果，了解药物不良反应、并发症情况和调整用药，随访是必要的。 患者类型 随访频率 1级高血压或低危患者 1~3个月随诊1次 2~3级高血压或高危患者 2~4周随访一次 目　录 流行病学 病理生理特征和临床特征 诊疗与评估 管理和随访 推荐 推荐1 鼓励开展家庭血压监测，筛查并明确高血压诊疗。 确诊的中青年高血压患者应筛查血糖、血脂、BMI等心血管危险原因，并进行总体心血管风险评估。 对无合并症的中青年高血压患者，提议将目的血压降至140/90 mmHg如下；有合并症的中青年高血压患者，应参摄影应指南制定个体化降压目的。 中青年高血压患者可更快实现血压达标，在数周内将血压降至目的水平。 中青年高血压人群数量大、患病率增速明显高于老年人群，因为预期寿命长，终身心血管风险高，是将来我国心血管疾病防治要点人群。根据中青年高血压病生理特征及降压证据，对中青年高血压管理推荐如下： 推荐2 提倡健康的生活方式，强调主动的生活方式干预是中青年高血压管理的主要手段。 无合并症的中青年高血压患者优选ACEI，如不耐受可改换ARB；心率增快的患者可选择β受体阻滞剂。 对单药控制不佳，或合并多项心血管危险原因的高危患者，能够采用联合治疗。优先推荐ACEI或ARB联合二氢吡啶类CCB或利尿剂；不提议ACEI与ARB联用。 值得关注的是，血压处于正常高值水平的人群多见于中青年，近年来仍在不断增长。血压处于正常高值水平的人群日后发生高血压的风险相对于血压水平正常者大大增加，是高血压人群的重要来源和“后备军”。 1991～2009年间中国居民营养与健康调查（CHNS）在九省分别于1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年和2009年对18岁及以上成年人进行了7次横断面调查，结果显示[12]，血压正常高值的总体比率从1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明显上升趋势。其中18～39岁年龄段比率由26.8%增长至37.8%；40～59岁年龄段比率由33.6%增长至42.8%；而同期60岁以上年龄段比率由30%增长至33.5%。相对于老年人群，正常高值血压在中青年人群占比大，增长更为迅猛。 * 中青年高血压患者究竟有多少？CDC于2010年在我国162个监测点采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压及进行测量，结果显示中青年高血压占所有高血压人群的3/4 * 2009-2010年国内13省市5万余名18岁以上成人高血压“三率”调查报告显示[14]，无论男性还是女性，中青年高血压患者“三率”水平均低于老年高血压患者。其中60岁及以上高血压患者“三率 ”在男性（女性）分别为52.1%（62.0%）、44.2%（54.5%）和11.7%（14.8%）；45~59岁的中年患者相应分别为37.9%（51.3%)、29.8%(43.2%)和8.0%(9.9%)；18~44岁青年患者相应分别为20.8%（38.0%）、12.0%(27.3%)和4.3%(9.1%)。由此可见，当前我国中青年高血压患者“三率”水平低下尤为严重，亟待改善和提高。 * PLoS One.?2016 Jan 19;11(1):e0146181. doi: 10.1371/journal.pone.0146181. eCollection 2016. Prevalence, Awareness, Treatment, Control and Risk Factors Associated with Hypertension among Adults in Southern China, 2013. Yang L1,?Yan J1,?Ta