肠造口护理完整版.pptVIP

较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 - 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 - 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 -用棉球或纱布稍加压迫即可止血 -若出血较多较频，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或 用云南白药粉外敷 -更多的出血则可能需要拆开1-2针粘膜皮肤缝线，找寻 出血点加以钳扎，彻底止血 严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时 原因 -损伤结肠边缘动脉 -提出肠管是牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 -造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供 轻度造口缺血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜 1/3,尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。 处理 解除锁喉压迫造口的物品 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗 生理频谱仪照射，每日两次，每次30分钟，照射后 用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷 中度造口缺血坏死 造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是 造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血。 处理 同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线 后，才能着手消除坏死组织，消除坏死组织后造成的缺 口按伤口护理方案进行；可用溃疡粉或溃疡糊等进行适 当填补 重度造口缺血坏死 造口粘膜全部呈漆黑死，有多量异常臭味的分泌物， 摩擦粘膜未见出血点，这时造口微严重缺血坏死。 处理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口 原因： 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物 肠造口皮肤粘膜分离的可能原因 1.清洁及清创： 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 如有坏死组织，可用清创胶 2.填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用溃疡粉或糊剂 若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂 3.保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖 4.如果分离较深，需用无菌引流袋时，先用生理盐水湿纱填塞分离 处，污染时及时更换纱条，7天更换一次引流袋。 肠造口皮肤粘膜分离的处理 原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到 插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织， 重新缝合肠壁与皮肤边缘 肠造口回缩的主要原因 肠造口回缩的主要原因肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体型发生改变 肠造口回缩 如何处理造口回缩或内陷 选择相应的特殊造口护理产品 凸面底盘 灌洗系统 辅助用品，如防漏膏 严重情况需要再次手术重建造口 原因： 肠管固定于腹壁不牢 腹壁基层开口过大 腹压增加 腹部肌肉软弱 肠造口脱垂发生的原因 影响