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魏玉横一贯煎验案3则 一千点煎是清代著名的魏玉刚艺术家的经典方剂，由北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、梓子和六味子组成。魏氏云,该方“可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕,一切肝病”553。 笔者课题组从历代医籍中收集到一贯煎验案38则,均为用原方或在原方基础上稍作加减取效。其中该方创制者魏玉横验案有23则,即治范康侯胁痛伴胁下有块案565、治方某胁痛伴胁下有块如盘案565、治詹渭丰母胁痛案566、治卢玉川久病胁痛案508、治关太孺人胁痛吐血案341、治徐宇治胁痛呕血伴舌疮案341、治僕甘年吐血伴巅顶抽掣痛案342、治宋复华兄尊堂长夏泄泻案184、治复华令正五更泄泻案184、治褚某泄泻案184、治项秋子尊堂泄泻伴胁痛案184、治杨氏子肝动气症案86、治朱武章疔后得喘伴脚肿案433、治汪氏甥疝症案621、治鲍二官疝痛案621、治鲍渌饮妹病厥案58、治胡乾若室人虚损案764、治徐德滋女倒经案716、治胡田室人胎漏案770、治俞氏儿疳疾案974、治宋复华兄痃癖案1077、治王某劳伤案292和治金封翁中风后眼花失明案507。 王孟英验案7则,即治邱氏瘕聚案459、治沈寅甫令正少腹聚气案469、治庵令宠痰嗽巅疼案470、治顾应如茂才久患痰嗽案471、治周岚仙心烦虑乱案471、治若蕖稚息经行发热案471和治谢再华室人齿痛案446。 章真如医案2则,即治夏某慢性乙型肝炎胁痛案28和治孙某慢性肝炎胁痛案182;裘笑梅医案2则,即治王某某闭经伴胁痛案17和治王某某痛经伴胁痛案65;张泽生治尹某慢性肝炎胁痛案1则;姜春华治杨某慢性肝炎胁痛案1则;谢海洲治林某某脏躁案1则;王渭川治顾某某齿衄久延案1则。 本课题组以上述验案记载内容为主,结合对魏玉横及后世医家有关一贯煎论述的资料分析,得出以下认识: 1 滋水清肝,以和胃 仔细分析魏氏23则验案可见,其治疗内伤杂病从养阴疏肝悟入,并在临证中一以贯之,故他用“一贯”来命名其传世方。 一般医家治肝郁气滞用四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等疏肝解郁,以复肝气条达之常,其对于肝郁气滞初起并无不当。但问题在于肝郁日久,极易化火而伤及阴血,此际若再以常法疏肝,则其用药不免过于香燥,必致阴血愈亏,肝气愈滞,肝火愈炽。为此,后世医家琢磨出了“水中疏木”法。明代薛己常以逍遥散和六味地黄丸合方用之,为用此法开创者。之后高鼓峰制成一方,名“滋水清肝饮”(六味地黄汤加柴胡、白芍药、当归、枣仁、栀子)。该方较之常法疏肝,确别开生面。但对其疗效,后世医家评说不一。魏玉横云,此方“予早年亦尝用此,却不甚应,乃自制一方,名一贯煎。用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝六味,出入加减,投之应如桴鼓。口苦燥者,加酒连犹捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”553。 滋水清肝饮和一贯煎,主要有两点不同:魏氏强调补养肝体,认为滋水清肝饮中柴胡、茯苓、泽泻、丹皮等有损肝阴,故均弃之不用;一贯煎组方用药以脏腑制化关系为依据,内含滋水涵木、养金制木、培土抑木、金水相生诸法,较滋水清肝饮单纯用水中疏木法更为全面。因其组方严谨,配伍精当,故在临床上有显著疗效。 2 采用中医药治疗疾病和症状的指导思想 2.1 贯化学,养肝阴 以上病证,内、外、妇、儿、眼、口腔科病均有,但大都不超出肝病范畴。如胁痛、疝气、巅痛,均为肝经循行部位的病候;瘕聚、痃癖则多由肝动气所致;肝木横逆,每侮其所胜,致脾胃受病,引起脘痛、吞(吐)酸、泄泻及小儿疳疾等;肝主情志谋虑,故情志病主用疏肝解郁法在情理之中;女子以肝为先天,其经行以厥阴为主,故月经病、女科病常从肝论治;眼为肝之窍,肝伤血少,故令眼花失明;木火刑金或上逆,故痰嗽、喘证、齿痛、齿衄遂作;肝阳上亢化风易引起厥逆;肝阴亏虚日久,每酿致虚损、劳伤。对此魏氏深有体会,故他在表述一贯煎主治时用“可统治”三字开头,列举数证后,再以“一切肝病”收尾,可谓要言不繁,鞭辟入里。其中“一切肝病”四字,是有中医学特指丰富内涵的“肝病”。 魏玉横对“肝病”有独特领悟。曾诊疗一久喘患者,魏氏给予养肝之剂而愈。隔数年后“忽患症如疠风,眉毛脱落,面额褪皮,皮去肉色又如白癜风,耳前后目上下多生小疖,乳旁及腿上亦有,颇多脓血”。魏氏认为“此即往时喘之变症耳。良由肝火炽甚,火极似风,上淫于肺,盖火就燥也。前在经络则为喘,今在皮毛则为疡”,仍予一贯煎化裁治疗,结果“五十剂而愈”1136。 案后,魏氏云:“肝木为龙,龙之变化莫测,其于病也亦然。明者遇内伤症,但求得其本,则其标可按藉而稽矣。此天地古今未泄之秘,《内经》微露一言曰‘肝为万病之贼’六字而止……余临证数十年,乃始获之,实千虑之一得也。世之君子,其毋忽诸。1137”可见,魏氏诊病心得体现于一贯煎的制方深义中,即从补养肝阴入手,以养阴疏肝法统治“肝病”乃至内伤症。医道当从参悟入门,魏氏是从“肝为万病之贼”一语