消化系统疾病讲解ppt.pptxVIP

消化系统疾病讲解; 第一章 总论; 常见疾病: 胃炎、消化性溃疡、胃癌; 肝硬化、肝癌; 大肠癌、肠结核、炎症性肠病; 结核性腹膜炎; 胰腺炎、胰腺癌; 胃食道反流病、功能性消化不良、肠易激综合征等。 ;[消化系统疾病得诊断] 一、病史与症状 1、详细询问病史; 2、常见症状:呕血、黑便、腹痛、腹泻…… 不同消化系统疾病有不同得主要症状及不同得症状组合,个别症状在不同疾病也有其不同得表现特点、 二、体格检查 全身体格检查,重点腹部体格检查。 注意特征性体征:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、左锁骨上淋巴结、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹部包块、腹部压痛、反跳痛及腹壁紧张度、移动性浊音等。 ;三、实验室与其她检查 ㈠、化验检查 血常规,肝功能、粪便常规、血尿淀粉酶、甲胎蛋白、肝炎病毒标志物、腹水化验、幽门螺杆菌检查等。 ㈡、内镜检查:重要检查手段 1、胃、十二指肠镜、放大、染色 2、结肠镜 3、超声内镜 4、小肠镜 5、胶囊内镜、共聚焦内镜等。;胃镜;2、结肠镜; 3、超声内镜;4、小肠镜; 5、胶囊内镜;㈢、影像学检查 1、B超:无创、价廉,为腹腔内实质脏器首选检查方法。主要用于肝、脾、胆囊及胰腺 2、X线检查:仍为常用手段。 腹部平片、钡餐、钡灌肠、口服或静脉胆囊造影、PTC、ERCP、选择性腹腔动脉造影等。对于膈疝与胃粘膜脱垂得诊断优于内镜检查。 3、CT与MRI:定位与定性效果较佳。 近年来逐渐开展MRCP与仿真内镜。;大家学习辛苦了,还就是要坚持;4、放射性核素检查:协助诊断原发性肝癌 5、正电子发射体层显像(PET):用于消化系统肿瘤诊断、分级与鉴别诊断。 ㈣、活组织检查与脱落细胞检查 1、活组织检查:具有确诊价值。 2、脱落细胞检查: ㈤、脏器功能实验 ㈥、胃肠动力学检查:诊断胃肠动力障碍性疾病。 ㈦、剖腹探查:用于不能明确诊断者。;[消化系统疾病得防治原则] 一、一般治疗 1、饮食营养 2、生活安排与精神心理治疗 二、药物治疗 1、针对病因或发病环节得治疗 2、对症治疗 三、手术治疗或介入治疗; 第二章 胃 炎 gastritis; 第一节 急性胃炎;内镜表现: 　　充血水肿、糜烂、出血、一过性浅表溃疡 组织学特点: 　　粘膜固有层有中性粒细胞与单核细胞浸润,以中性粒细胞为主。 ; 急性糜烂出血性胃炎 acute erosive- hemorrhagic gastritis; [病因与发病机制]一、药物1、非甾体抗炎药(NSAID):直接损伤胃粘膜上皮;通过抑制环氧合酶得作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素得产生。削弱胃粘膜屏障功能。2、其她:某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。二、应激:严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症、多器官功能衰竭等。胃粘膜缺血、缺氧导致胃粘膜屏障破坏。Curling溃疡 烧伤Cushing溃疡 中枢神经系统病变 三、乙醇:直接破坏胃粘膜屏障。; 上述因素导致胃粘膜 屏障破坏,胃腔内氢离 子反弥散入胃粘膜,最 终导致胃粘膜糜烂与出 血。;[临床表现] 以上消化道出血为主要表现,就是上消化道 出血得常见病因之一,约占10～25%。呕血 与(或)黑便,一般为少量、间歇性、可 自止,但也大出血者。 [诊断] 主要根据诱因(病前有服非甾体类药物、 酗酒、或有各种严重疾病得应激状态)+上 消化道出血表现+无明确其她消化道出血原 因,可诊断。但确诊主要依靠急诊胃镜检 查(出血后24-48小时内进行)。; 急性胃黏膜病变; 急性胃黏膜病变; [治疗] 1、首先要去除病因,积极治疗原发病。 2、制酸剂:H2RA,PPI 3、胃粘膜保护剂:硫糖铝,铋剂,PGE2 大出血者,按上消化道出血处理措施 [预防] 应针对病因采取预防措施:须服用NSAID类 药物、严重疾病状态时,可预防性应用制酸 剂、胃粘膜保护剂。;第二节 慢性胃炎;　[分类] : 2006年全国慢性胃炎共识意见,采纳了国际上新悉尼系统分类法,根据病理组织学改变、病变在胃内得分布部位及结合可能得病因,将慢性胃炎分为: １非萎缩性胃炎:不伴有胃粘膜萎缩性改变,胃粘膜层见以淋巴细胞与浆细胞为主得慢性炎症细胞浸润。分为胃窦胃炎、胃体胃炎与全胃炎。 ２萎缩性胃炎:胃粘膜已经发生了萎缩性改变。分为多灶萎缩性与自身免疫性胃炎两大类。 ３特殊类型胃炎 ;[病因与发病机理] 一、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP )感染:目前认为HP感染就是慢性胃炎最主要得病因。1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出HP;2、HP在