人工髋关节置换术后翻修术的医疗护理课件.pptVIP

目录;病例资料 向天桂 女 51岁 因左侧股骨头缺血性坏死，于2000年2月行左侧人工髋关节置换术，术后切口愈合好，无明显疼痛及跛行。大约在2004年左侧髋部疼痛，跛行，无明显畏寒、发热及麻木等不适。 2014年CT示：[髋关节,平扫] [髋关节,三维成像] 1、左侧人工金属全髋置换术后改变，人工髋向盆腔内移位伴脱位。 2、左侧髋臼、左股骨上段部分骨质吸收。 专科情况：左下肢短缩畸形，左髋压痛，活动受限。左下肢无明显肿胀，足背动脉搏动好。 ;手术时间：2014-11-25 术前诊断：左侧人工髋关节置换术后 手术名称：左侧人工髋关节翻修术 麻醉方法: 硬膜外麻醉 术后诊断：左侧人工髋关节置换术后 术后处理：抗感染、止血、补液对症治疗。 腹腔引流管1根，切口引流管1根，尿管1根 ; 关节翻修术是指关节因各种原因行人工关节置换术后出现松动、下沉、磨损等改变，需再次手术进行新的关节置换。 ;翻修的原因 ;翻修手术的指征 人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指 征，临床中髋关节翻修术的适应证包括： ①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者； ②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者； ③远期感染皮肤破溃窦道形成者。 ;骨缺损;钛网杯;骨缺损分型;骨缺损分型;骨缺损分型; 如何取出固定良好的假体？——取 ?如保充填巨大的骨量缺失？——填 ?如何重建髋臼、股骨解剖？——建; 术前准备 ①常规的术前检查(血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白是判断感染是否存在的重要指标)；床上训练大小便；深呼吸，咳嗽训练；心态调整 ②术前了解X光片假体松动情况，骨水泥情况，假体周围骨质情况，对于骨质缺损较多者应术前准备异体骨； ③准备翻修器械和翻修假体， ④术前备血； ⑤术前、术中及术后预防性应用抗生素控制感染。选用敏感的抗生素预防性应用，尤其感染的关节进行翻修，术前、术中一定要做细菌培养和药敏试验来指导术后用药，抗生素一定要全程足量，低毒性感染清创彻底可以Ι期行翻修术，必要时行持续灌注冲洗。 术???彻底清除增生纤维结缔组织及肉芽组织，重建良好的骨床。; 术后护理 由于该手术复杂，很容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨折，患者出血、损伤、感染机会增加。 a 、严密观察患者的生命体征，观察足背动脉搏动及足趾的温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况。对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅。 b 、严格执行无菌操作，防止引流液逆流，观察引流液的量、颜色及性质，发现异常及时告知医生。 c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人平托法，将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关节外展15°中立位，术后患肢皮牵引2周，预防髋关节脱位。避免患肢内收、外旋3个月。 骨水泥固定且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息3个月。 对于术中截骨或者为非骨水泥固定者术后卧床休息6个月。 d、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。;1、术后次日 ：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。 2、根据患者的手术情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位 a、前方或侧方切口者，患肢保持髋外展40～50°和轻度内旋位，用垫枕外侧沙袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈30°，膝屈40—50°； b、后方切口入路者，患肢保持髋外展45°及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起，髋屈应30°。 3、负压引流拔除、X线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节屈伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋臼假体的骨组织生长。 4、术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理 总体原则： 髋关节外展40-45°中立位; 髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则，早期行功能康复训练。 根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈开股骨等)来决定下床及负重的时间。 a、骨水泥固定且无大转子截骨者，术后2—3周可扶双拐下地，不负重活动，2个月后可部分负重，至弃拐完全负重活动。 b、采取了大转子截骨者，则应在3个月后X线复查证实情况良好，再改为单拐，患肢负重活动。