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柴胡桂枝汤治疗慢性胃溃疡验案1则 柴胡桂枝汤是“伤寒论”。它由柴胡、黄甘草、半夏、胡萝卜、桂枝、白芍和姜枣组成。仲景常用于“重感冒、重寒、轻节奏、轻呕吐、心下支结”的治疗。这种综合征没有内部综合征和外部综合征。综观全方寒热并用, 补泻兼施, 笔者根据中医证同则治同的原则, 临床将其用于治疗一些内科杂证, 取得较好的临床效果, 现举例如下。 1 胃痛案中,胡充血泻热,以养胃 黄某, 女, 42岁, 1998年6月25日初诊。主诉“胃痛”5年, 加重半月余, 食后痛减。患者5年来时有胃痛, 饥饿时痛重, 食后减轻, 曾服多种胃药, 疼痛时轻时重, 近半月来, 胃痛绵绵, 喜温喜按, 并有泛酸、嘈杂, 口苦、口干不欲饮, 烦躁易怒, 胸胁胀满, 查其舌红苔白, 脉弦细。曾于1994年做钡餐透视确诊为“胃溃疡”。处方如下:柴胡12g, 黄芩10g, 半夏6g, 党参15g, 桂枝8g, 白芍12g, 山药12g, 佛手10g, 海螵蛸12g, 白芷10g, 丹参10g, 茯苓12g, 甘草6g, 大枣5枚, 生姜3片。3剂, 水煎分两次服。二诊时, 诉胃脘痛较前减轻, 泛酸、口苦、烦躁等症状均有明显好转, 上方去半夏、白芷, 继服5剂, 诸症基本消失, 为巩固疗效, 续服药两周, 基本痊愈。 按本例患者胃痛日久, 虚实并见, 寒热夹杂, 故以柴胡桂枝汤加减治之。方中柴胡、黄芩疏理气机, 清解郁热;半夏、生姜降腻化湿, 温中和胃;桂枝温中通阳, 白芍养阴柔肝, 益胃;党参建中益气;更以山药、茯苓健脾佛手理气;海螵蛸制酸;白芷入气, 丹参走血, 增强止痛之功。全方共奏疏肝利胆, 温中健胃, 制酸止痛之功。 2 养肝郁金,阴血清养肝 王某, 男, 41岁, 1998年11月14日初诊。自觉胁肋胀满疼痛3年, 加重1周。3年来, 患者时感胁肋胀满, 隐痛喜按, 口干口苦, 纳呆体倦, 曾多次就诊, 服用中西药物但病情时好时坏。近一周来, 诸症加重并有疲乏无力, 纳差。故来诊, 查其面色无华, 语声低微, 舌红苔白腻, 脉沉弦。投柴胡桂枝汤加减, 处方:柴胡12g, 黄芩10g, 半夏6g, 党参15g, 桂枝12g, 白芍10g, 当归12g, 茯苓12g, 厚朴10g, 郁金10g, 白花蛇舌草15g, 甘草6g, 生姜3片, 大枣6枚。一日1剂, 水煎分服, 服5剂后复诊, 诸症均有减轻, 唯疲乏纳差仍较明显。原方去黄芩、郁金, 加黄芪20g、山药15g、麦芽12g, 续服5剂, 复诊时诉精神状态佳, 纳食增加, 效不更方继服原方20余剂后基本痊愈。随访一年未复发。 按此患者病久迁延, 缠绵难愈, 表现湿热郁蒸、气血双虚。方中柴胡、郁金理气;当归、白芍养肝;党参、茯苓、甘草益气健脾;半夏、厚朴燥湿和中;黄芩、白花蛇舌草泻火除湿热;少佐桂枝, 既有“阳中求阴”以助化生阴血之功, 又有散凝解郁, 行淤通脉之妙, 相得益彰。全方共奏疏肝养肝, 解毒化湿, 扶正祛邪之功。 3 病中以发挥浸养阴和气,阴阴两虚 武某, 女, 26岁, 1999年4月15日初诊。自诉产后20天, 发热一周余。患者于3月26日在某医院顺产一男婴, 孕1产1, 产后3天出院, 8日前因不慎“着凉”, 而后出现发热, 午后为甚, 体温最高时39.2℃, 汗出不解, 恶风, 胸中烦闷, 口干口苦, 头痛, 纳差。曾服多种中西药物效不显, 故求治于余。查其舌红苔白腻, 脉细数, 血常规, WBC:10.2×109/L, N84%, L36%。处方:柴胡24g, 黄芩12g, 半夏6g, 太子参20g, 桂枝8g, 白芍20g, 麦冬12g, 陈皮10g, 杏仁10g, 甘草6g, 薄荷6g。3剂而愈。 按考虑到患者为产后, 气阴两虚, 复感外邪, 郁于体内, 久而化热。故治以柴胡桂枝汤加减, 方中重用柴胡疏表宣透;黄芩清泻里热;太子参、麦冬养阴益气, 清虚热;桂枝发汗解肌;白芍敛阴和营;半夏、陈皮、杏仁化湿理气;白芷祛风止痛;甘草调和诸药。全方共奏疏表清里, 养阴益气, 化湿行气之功。标本同治, 故取效甚捷。 从以上几则病例可以看出, 虽所患疾病不同, 但因其证同, 故均可用柴胡桂枝汤治之。临床上, 笔者还用此方加减治疗体虚感冒、顽固性呕吐等疾病, 均取得良好的疗效。