干货李太云讲中医脉诊入门(一) .pdfVIP

干货李太云讲中医脉诊入门（一） 按：本文正文系李太云 2023 年 2 月在中医家庭医生养成班第二期 的线上视频直播课程的录音转换而来，由郑雅琴等 8 位同学整理而成。 脉诊讲解共计超过 8 小时，约 10 万字左右。 以下音频为 2023 年 6 月李太云受孙建锋老师邀请，在群里用语音 讲脉诊，连续讲了 3 节课共计约 100 分钟，这是第一节课的录音。 今天我们讲一个最重要的东西，就是脉诊。我一直讲，任何事情 抓主要矛盾，毛泽东思想里面最重要的一点，他写了一篇《矛盾论》， 就是抓主要矛盾。我们的诊断方法里面抓重点的话，它第一个就是问 诊，第二个就是舌诊，第三个是脉诊，这三个是最重要的，其他的都 是一些辅助的。讲脉诊它确实是比较不太好讲。因为它纯粹的是一种 自我感觉 ，一种触觉 ，一种感觉 ，很难用语言或者用文字把它给形容 出来。从古到今，关于脉诊的书很多 ，最有名的比如李时珍的频湖脉 学，诊家枢要，包括很多的名家医书里面都有讲到脉诊，包括伤寒论 里面也有关于脉诊的。但是脉诊它真的不管是我们看书 ，还是在线上 来学，还是学校里的老师教的时候 ，我们在学的时候 ，因为这个东西 太过于主观 ，或者说太过于玄 ，很难这样子去讲。上一次第一期的， 我们脉诊讲完之后 ，可能有一些实践经验的同学有找到了一点感觉 ， 但是大部分的都还是没找到感觉。这一次我们得要花更多的时间 ，花 更多的精力来把这个东西弄懂弄通 ，不然的话中医学完了，脉诊学了， 但是不会用，那不是浪费时间吗？一定是要学以致用，要让大家学了 之后能够去用。所以我就在想，这个要怎样才能把脉诊通过我们现在 这样线上直播的方式 ，把它给讲透 ，讲到你们能够理解、能够运用。 书上面的这些废话的部分，我都不多讲了，讲也没意思，反正你们看 一下就可以了，或者是不看也无所谓 ，什么脉诊的原理，还有一些什 么相关的这些内容。我们直接进入主题 ，就是讲怎么把脉。把脉，首 先有几个前提 ，第一个就是我们把的位置在哪里 ？然后我们什么时候 把？然后医者和患者两个人的姿势应该要怎样？然后最重要的就是指 法，手指要怎么运用，要怎么来把？在把脉的时候你要在什么样的状 态下去把脉。 第一个我们把脉的这个位置，在寸口上，在腕关节上面，桡动脉 这里，这个叫做寸口脉。这个位置是桡动脉的位置，首先我们有看了 《正常人体解剖学》，尤其是当时在讲《正常人体解剖学》，我们不 是走马观花的看一下，在讲到手的部位的时候，特地教大家注意那两 张图，就是我们把脉要用的位置，大拇指这边的这一根骨头，手臂上 面，前臂的大拇指这边的这根骨头叫做桡骨。桡骨在靠近腕关节的位 置，它有一个凸起的地方叫做桡骨茎突，从桡骨茎突这里往里面划过 去，这个尺寸大概就是不到一公分，因为动脉每个人的位置，它还可 能有细微的差别，但是整体上大概是在这里，我们以中指按住这个茎 突往里面滑进来这个样子，摸到的这个脉，就感觉到了这个地方有那 个动脉在搏动，在跳动，这个脉就是叫做桡动脉。首先是从解剖学上 来讲，我们要找到桡骨茎突，要找到桡动脉才能够去把脉，我们把的 就是桡动脉的这一段动脉的搏动。然后从中医里面来讲，这个地方经 过的这一条经络 ，这是手太阴肺经经过的地方，然后在讲经络的那一 段那一章节的时候，我们学过叫做 “肺朝百脉”。所以在这个位置， 肺经经过的地方，它能够显示我们身上所有经脉、脏腑、气血充溢的 情况和运行的情况。所以把脉的时候只把到了肺经 ，只把到了解剖学 上的桡动脉。在桡骨茎突对准的位置滑进来的这个位置，这里叫做关 脉，在它的前面这里叫做寸脉，然后在它的后面这里叫做尺脉。这就 是中 医里面的寸关尺。为什么把脉是用三根手指，就是这样子摸 出来 的，寸关尺就是这么来的。所以首先是先找中间的这个，用中指去定、 去找，中指定关是第一步 ，中指找到关脉之后定到这里，然后食指和 无名指跟着搭过去。然后这个手指要怎么放呢？比如说我们中指定关 的时候，摸脉不是用指尖 ，也不是用指腹 ，而是用中间就是大概呈 45 度角的位置这样子去按下去，这里叫指 目 ，不是直直的放上去，也不 是垂直的按下去，顶下去，而是斜斜的摸下去，脉象在这一个范围里 面，去感觉这个脉象。这个是属于指法 ，这三个手指中间隔多宽 ，是 因人而异的。比如一个跟我差不多高大的这个人，就是高矮胖瘦跟我 差不多 ，那么我这三根手指就是很自然的并列 ，不要用力去挤 ，也不 要去张开了，就是轻轻的三个手指合并并拢，这样子放上去，他就是 刚刚好，就是把到这三