耳鼻咽喉头颈外科学《急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血》.pptxVIP

耳鼻咽喉头颈外科学 ;急性鼻炎 ;;;;;急性鼻炎 （鼻粘膜充血、水肿）;;;;;练习题：;慢性鼻炎 ;第三节 慢性鼻炎;;;;;;;练习题：;变应性鼻炎 ;第五节 变应性鼻炎;;;;变应性鼻炎发病机制示意图;;;;;;持续性变应性鼻炎鼻粘膜改变;间歇性变应性鼻炎 鼻粘膜改变;练习题;;;鼻中隔偏曲; ;;;四、诊断：根据临床症状、体征易于诊断。 五、治疗：对于有临床症状，可行鼻中隔粘膜下矫正术。;鼻中隔偏曲;第九节 鼻中隔偏曲 ;练习题：;鼻出血;第十节 鼻出血 ;;;;;;;;;;（三）填塞法 对于出血点难以确定、出血较多或剧烈者，烧灼法治疗无效或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。;;;（三）全身治疗 止血药物治疗、抗菌素抗感染、营养支持治疗。注意观察血压变化，有无休克倾向；注意是否贫血状态。可针对不同的病因采用相应的治疗。 1、半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。 2、寻找出血病因，进行病因治疗。;;练习题;;;;;急性鼻窦炎 ;;;;;五、临床表现： 1、全身症状 多继发于急性鼻炎，原有症状加重，出现有畏寒、发热、周身不适等症状。小儿可出现呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道的症状。 2、局部症状 (1)鼻塞 多为持续性鼻塞，伴有嗅觉的减退或丧失。 (2)脓涕 鼻腔大量脓性或粘脓性鼻涕。可有涕中带血，儿童多见。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕有恶臭。 ;;;;;急性鼻窦炎;;;;;慢性鼻窦炎 ;;（三）鼻腔鼻窦解剖异常 1、鼻中隔偏曲 2、中鼻甲反偏、泡性中鼻甲 3、下鼻甲骨质高拱 4、钩突肥大 5、额隐窝解剖异常 （四）其它： 1、纤毛功能异常 2、放射性损伤 3、肿瘤占位病变;三、病理 粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞及浆细胞浸润、上皮纤毛脱落及息肉样变，若分泌腺管阻塞，则可囊性改变。粘膜可发生纤维组织增生而致血管阻塞。 四、临床表现： （一）全身症状 轻重不一，有时可无。常见有精神不振、头昏、记忆力减退等。 ;;;;;;;练习题;;咽部的应用解剖与生理; 咽是呼吸道??消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约12cm。 一、咽的分部 咽以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽3部分。 ;（一）鼻咽部（nasopharynx）位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此与鼻腔相通。 顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。 后壁：平第1、2颈椎。 顶、后壁交界处，淋巴组织团块→腺样体（咽扁桃体），似半个剥了皮的桔子。若腺样体肥大，可影响鼻通气，或阻塞咽鼓管咽口（位于下鼻甲平面后端）引起听力减退。 下方：与口咽相延续。 侧壁：两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝。咽隐窝为鼻咽癌的好发部位。;鼻咽部;鼻咽部矢状位;（二）口咽部;（三）喉咽部 自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝，此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。 两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。 在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。 ;;;;;三、咽的淋巴组织 咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。 内环：主要由咽扁桃体（腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 外环：主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 ;（一）腺样体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，似半个剥了皮的桔子，腺样体出生后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。 （二）腭扁桃体 1、扁桃体的结构 （1）腭扁桃体俗称扁桃体，为一卵圆形淋巴组织，位于咽部两侧舌腭弓与咽腭弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个内陷的扁桃体隐窝。隐窝深入扁桃体内成为管状或分支状盲管，深浅不一，常有食物残渣及细菌存留而形成感染的“病灶”。 ; （1）扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。