肩袖损伤患者的护理查房课件.pptVIP

* 肩袖损伤患者的护理查房 肩袖的构成 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从 肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关 节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖” 即肩袖。 肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。 生物力学 肩袖的主要功能 ? 维持肩关节稳定 ? 保证肩关节运动。 病 因 1 2 3 4 退行性改变 急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事需要上举过顶动 作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，擦 挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 主动活动度（ROM）检查 前屈-上举 180° 后伸 60° 外展-上举 180° 内收 50° 外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90o） 90° 内旋（外展90o） 70° 水平前屈 135° 水平后伸 50° 体 征 ? (1)肩坠落试验： 被动抬高患臂至上 举90°～120°范 围，撤除支持，患 臂不能自主支撑而 发生臂坠落和疼痛 即为阳性。 ? ? 体 征 (2)撞击试验： 向下压迫肩峰，同时被动上举患 臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或 伴有上举不能时 为阳性。 体 征 ? (3)疼痛弧征：患臂上 举60°～120°范围内 出现肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性，对肩 袖挫伤和部分撕裂有一 定诊断意义。 体 征 (4)盂肱关节内摩擦音： 即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现 摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组 织引起。 肌肉萎缩 功能障碍 疼痛 临床表现 01 02 03 ； 治 疗 适应症 保守治疗 手术治疗 肩袖不完全损伤 肩袖完全断裂 肩袖不完全损伤 局部痛点封闭以减轻疼痛，然 后三角巾将患肢悬吊于胸前，1 周后进行肩关节功能锻炼，并 辅以其他物理疗法 肩袖完全断裂 ? 肩峰成型术、 ? 肩袖修补术、 患者基本资料 ? 患者张××，女性，汉族，66岁。 ? 主诉：无明显诱因颈部疼痛、肩部疼痛伴关节受 限9月余。 ? 现病史：患者自述，2014年8月无明显诱因自觉颈 部疼痛、肩部疼痛伴活动受限，未见明显关节畸 形。患者自行保守治疗4月余，前述症状未见明显 缓解，于2015年1月赴当地医院入院治疗，给予甘 露醇，血塞通等治疗，效果欠佳。行X线片示：颈 椎病，腰椎间盘突出症，行MRI检查示：右侧肩袖 损伤、肩胛下肌与喙肱肌间囊肿。为进一步治疗 来我院，门诊以“右侧肩袖损伤”收住我科。 患者基本资料 ? 既往史：平素健康状况良好，否认高血压、 否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，无肝 炎、结核史。 ? 个人史：小学文化程度，离退休人员。 患者基本资料 ? 专科检查： ? 患者双肩基本对称，右肩三角肌轻度萎缩，又肩锁关节为 其压痛、肱骨大结节未及压痛、肱二头肌长头肌腱未及压 痛；右肩活动受限，前屈-上举60°，后伸40°，外展-上举 60°，水平内收65°，水平后伸35°，外旋25°，内旋60°；右 肩jobe?sign（-），neer?sign（-），Hawkings?sign（-）， Bellypress?test（+），Lift-off?test（+），Speed?test（+）， Drop?arm?test（-），Crank?test（-），O~Brien（-）；肱二 头肌肌力3级，肱三头肌肌力4级，右手握力3级，右前臂、 右手内侧感觉正常，自述右手背肿胀感，颈部麻木疼痛。 肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，桡反射正常，霍 夫曼佂（-）。余肢体检查未见异常。 治 疗 入院后完善各项术前检查，于5月27日在全麻下行 “右肩关节镜下诊治术”，带回静脉留置针及留 置导尿。医生予右肩外展固定支具固定。术后医 嘱予一级护理报病重、心电监护、鼻导管吸氧3升 /分，遵医嘱给予疏血通，松梅乐，特耐等补液营 养治疗。术后腋温均在37.5以下。术后第1天，予 拔除导尿管。 护理诊断及措施 护理诊断：疼痛：与创伤有关 护理目标：五日内患者疼痛缓解 护理诊断： l休息：适当休息可以减轻疼痛 l指导病人采取预防或减轻疼痛的方法 使其保持良好的心理状态 l必要时给予镇痛药物。 l指导患者卧床休息，采取舒适的体位 l定时评估患者疼痛的程度 护理诊断及措施 护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理目标：三日内患者焦虑缓解 护理措施： u向病人做好入院宣教 u向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后 进行各项操作前，向病人解释 u介绍相关案例 u评估患者焦虑的程度，原因。 u介绍病区环境、作息时间、医务人员， 消除陌生感。 u对患者提出的问题给予有效信息，教会 病人松弛疗法。 护理诊断及措施 护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知 识有关? 护理目标：住院期间患者掌握疾病相关 知识 ?护理措施： 根据患者的健康状况，疾病的性质、原 因、向患者及家属宣教医学知识，介绍 有关治