坏死性筋膜炎查房-PPT.pptVIP

中医辨证施治 A B C 热毒湿盛 证见局部肿胀，疮部疼痛难忍，疮周高度水肿发亮，迅速呈紫暗色，间有血泡，肌肉腐烂：切开创面，坏死筋膜色灰暗，脓似粉浆污水，气味恶臭，脓液稀薄，混有气泡滋出；伴壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐。舌红绛，苔少，脉弦数。治宜凉血解毒，清热利湿。方用犀角地黄汤和黄连解毒汤加减。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。 证见初起恶寒发热，患处局部肿胀疼痛,皮色紫红成点状，从中心点迅速向四周扩散，疮顶色灰黑，切开后脓浊秽，味臭难闻，痛剧不止。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热泻火，解毒利湿。方用黄连解毒汤和萆薢化毒汤加减。 毒入营血 证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、脓似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮面久不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜益气养阴、和营解毒。组成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参、牛膝、地丁、白芍等。兼瘀血阻塞者可加全蝎、蜈蚣、山甲等。 气阴两虚 坏死性筋膜炎主要并发症的预防及护理 01 感染中毒性休克的观察与护理 02 糖尿病酮症酸中 毒的观察与护理 会阴部坏死性筋膜炎合并症的护理措施 主要合并症 发生原因 护理措施 周围皮肤 感染 1.因坏死性筋膜炎切口多，创 面深，渗出液多； 2.筋膜炎本身具有侵蚀性，进 行性坏死，发展迅速； 1.及时更换敷料、衣裤，保持床单元清洁干燥；2.保护肛周皮肤防止脓液侵蚀，每日温水擦拭周围皮肤，软垫将切口周围皮肤垫起，2h更换位置1次； 泌尿系感染 1.因长期留置尿管； 2.会阴部伤口本身为多种细菌 混合感染； 1.留置尿管定期开放，忌会阴冲洗，尿道口擦拭消毒，每日2次；2.鼓励患者多饮水，更换尿袋每周2次，记尿量 口腔感染 1.病情严重需控制排便时，禁 食补液； 2.抗生素应用可有二重感染 1.对控制排便的患者，术后禁食补液，口腔护理每日2次；2观察口腔粘膜有无白色念珠菌或真菌感染； 便秘 1.患者卧床时间较长，肠蠕动 缺乏； 2.伤口多，活动受限； 1.保持大便通畅，手术当天不排便，术后第1天晚可口服麻仁丸润肠，次日晨排便；2.自行排便困难者，予灌肠，鼓励患者活动； 护理问题 术前： P1：疼痛：与肛周脓肿有关：表现为肛门肿胀疼痛 P2：体温过高：与细菌感染存在有关：表现为体温39℃ P3：高血糖：与患有糖尿病和肛周感染有关：表现为血糖16.76mmol/L P4：焦虑：与担心手术和预后有关 P5：知识缺乏：与缺乏有关疾病、手术、饮食等方面的信息有关 P1：疼痛：与肛周脓肿有关：表现为肛门肿胀疼痛 I1: 1. 评估患者入院时肛门肿胀疼痛，VAS评分为4分。患者于入院后第4 天自诉阴囊部疼痛不适，VAS评分为2分，观察阴囊红肿，局部皮 温升高，有触痛。 2. 教会病人放松的技巧，如与家属聊天，听舒缓音乐等，以转移其对 疼痛的注意力。 3. 保持病房环境安静、舒适、安全，各种操作集中进行，减少不良刺 激。 4. 经常与患者沟通疏导不良情绪，积极配合治疗安心养病。指导患者 家属多陪护，给予情感支持。 01：患者仍诉疼痛，VAS评分为4分。 护理问题 P2：体温过高：与细菌感染存在有关：表现为体温39℃ I2： 1. 评估患者发热39℃，脉搏102次/分，偶有少量汗出。查血常规示白细 胞19.45*109/L↑，中性粒细胞17.3*109/L↑，中性粒细胞百分比 88.9%↑，淋巴细胞百分比6.3%↓。 2. 遵医嘱使用药物赖氨匹林静脉滴注降温，观察用药的反应。 3. 监测体温每4小时1次，观察患者肛周皮肤有无破溃、坏死，局部肿胀有 无扩大，发现异常及时汇报医生。 4. 保持病房环境安静、舒适、安全，减少不良刺激，每日开窗通风两次， 每次30分钟。 5. 指导患者多饮水，每日至少1500ml，饮食宜清淡易消化之品，忌生冷、 辛辣刺激之品。 6. 协助患者及时更换汗湿衣物，每日温水擦浴2次。 O2： 患者术前持续发热。 护理问题 P3：高血糖：与患有糖尿病和肛周脓肿有关：表现为血糖16.76mmol/L I3：1. 密切观察血糖变化，遵医嘱测早晚餐前+早餐后2小时血糖。 2. 遵医嘱停用二甲双胍改为甘精胰岛素12u每晚皮下注射。