动静脉内瘘的护理常规.pptVIP

动静脉内瘘的护理常规 国内现状 尿毒症患者约200万血液透析患者约40-50万全年血液透析量达到5000万人次200万 透析时为何需要动静脉瘘 需要血液迅速引入和输回 透析患者血管通路种类 中心静脉置管(CVC)移植血管动静脉瘘(AVG)自体动静脉内瘘（AVF） 动静脉内瘘优势 静脉：易于穿刺，流量不足动脉：解剖位置深，不易反复穿刺动静脉内瘘：动脉和浅表的静脉连接 动静脉内瘘优势 理想的动静脉瘘容易穿刺血流量200ml/min血管最小直径 5mm最好能在距皮肤6mm以内使用寿命长、并发症少、 易护理 术后会逐渐摸到血管震颤，听到血管杂音护士每日要点评估端端吻合端侧吻合侧侧吻合 动脉脉瘘怎样建立 内瘘术前护理选择非惯用侧手臂备用作内瘘。上肢血管进行物理和仪器的相关检查。120143保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，肥皂水彻底清洗手臂，修建指甲。保护该侧血管避免动、静脉穿刺。有效预防炎症和血栓的发生。避免锁骨下置管。22014患者简介手术过程和术中可能出现的问题，消除他们的紧张和恐惧感，以取得合作。420145术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防止术中和术后出血。上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、Allen试验、上肢血管彩超、CTV/CTA、DSA等等评估血管条件 01术后术后5～7天内保持清洁避免潮湿以防污染吻合口合理使用抗生素02抬高肢体48～72小时，每周换药2～3次，高于心脏约20°左右，可用50％硫酸镁湿敷03敷料不宜太多太厚，能扪及到瘘管的震颤或听到血管杂音为宜避免测血压、挂重物、戴饰物、输液、抽血等04术后3～5天做握手动抬高前臂呈60°角高凝状态，可使用抗凝剂防止血栓 内瘘术后护理06AVF成熟时间8-12周AVG成熟时间2-3周预计使用时间要根据患者的临床表现和实验室指标由肾病内科医生判断。05检查人造血管的功能状态如果无震颤、不搏动，血管杂音减轻或消失，应立即通知医生，进一步确认是否有人造血管闭塞。 术后3天即可进行早期功能锻炼，可做手指运动，每日进行握拳运动，每天3~4次，每次10~15分钟。术后5~7天开始进行内瘘的强化锻炼，措施：另一手紧握术肢近心端，术肢反复进行握拳、松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂上臂，是静脉适度扩张充盈，同步进行捏握力球，一分钟循环松压，每日2~3次，每次10~15分钟，增进内瘘的成熟。术后3天术后5~7 术后锻炼 新瘘首次使用时，因为新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最佳由有经验、技术熟练的护士穿刺，力求一次性穿刺成功。 （一）内瘘首次使用可由护士直接指压，时间5～10min。透析结束当日保持内瘘干燥，第2日可涂抹喜疗妥软膏防感染，软化血管。护士应该反复指导患者及家眷按压时间及怎样观察内瘘通畅情况及有无渗血等情况。 内瘘首次使用（二）（三） 穿刺措施先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，穿刺两点应相距不少于8～10 cm 按压措施透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫，力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜。 压迫止血的方法:①按血管方向横向压迫，一根手指压迫针尖前端，另一根压迫针尖部位;②压迫5～10min，不应5min。压迫过程中，如纱布浸湿需更换时，迅速更换，以防出血;③压迫5～10min后，要用弹力绷带加压包扎4h，包扎时不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为宜。特 别 注 意人造血管内瘘止血，不能采用弹性绷带压迫止血。防止血流阻断时间过长造成血栓形成而闭塞！ 并发症 并发症动静脉瘘血管内膜增生 并发症动静脉瘘血栓形成 并发症血管瘤样变假性动脉瘤 健康宣传教育透 析 前透 析 后 健康宣传教育提重物量血压戴首饰睡觉压迫避 免 健康宣传教育观察血管的走行、穿刺部位的皮肤状态有无湿疹、过敏、发红、肿胀等，血管是否变硬、皮肤紧绷，是否可以摸到条索状硬物，血管的搏动、震颤和杂音是否发生了明显变化等。 健康宣传教育在评分为3分或以上时，则需要血管外科医生的参与。 健康宣传教育每日按时观察血压变化，按时服用降压药，血压维持在130—150／80—90 mmHg之间，避免血压过低导致内瘘堵塞。 健康宣传教育 并发症的处理球囊扩张原理图动静脉瘘扩张用球囊 并发症的处理球囊扩张前后对比 并发症的处理外科技术处理动静脉瘘并发症 并发症的处理建立临时导管重新建立动静脉内瘘 并发症的处理局部出现血肿时，应立即冰敷，并涂以喜辽妥按摩，第2天再热敷。 总结早发现、早治疗做好日常保养 谢谢聆听