医疗纠纷的预防和处置.ppt

医疗纠纷的预防和处置 大环境下的无奈vs工作中的瑕疵（正视）过失（含推定）、严格责任并发症、风险（医学特征） 医患纠纷发生沟通障碍、误解单纯的患方原因媒体报道-模仿、戒备而纠纷本身无法防止：成果论-行为论，矛盾体面对？ 三国志方技传.华佗人体的个体的差别性，疾病的不同体现府吏儿寻、李延共止，俱头痛身热，所苦正同。佗曰：“寻当下之，延当发汗。” 或难其异，佗曰：“寻外实，延内实，故治之宜殊。”即各与药，明旦并起。青霉素过敏人性的复杂性（病理报告）医患之间——战友、矛盾体 临床工作中的常见纠纷点医患沟通医生资质病历管理知情同意这也是医疗纠纷防范与预防的四大基石案例：盐酸多柔比星脂质体 护理工作中的常见纠纷点知情同意权、隐私权用药错误采血错误非计划性拔管跌倒与坠床压疮、体液外渗带教 放手不放眼交接班缺乏良好的沟通 医疗不良事件概念与患者安全文化建设越来越受注重 纠纷的处理瑕疵、错误的提前发觉、预防、整改 患者孙某，女，69岁，诊疗：左卵巢囊肿，子宫肌瘤，乳腺癌术后。5月13日入院后完善检验，5月16日手术，腹腔镜下双附件切除术。术中所见：左卵巢实性肿物，表面光滑，直径8cm，左侧输卵管和右附件外观未见异常。术后恢复良好，于5月19日出院。事件经过左右左右热身案例17 改善措施改善措施1 手术医师与巡回护士直接核对，防止信息传递错误。老式形式改善形式问：这个标本是左侧卵巢吗？答：是（嗯）问：这个标本是哪个部位的？答：是左侧卵巢改善措施3手术结束后，由术者对手术护理统计单标本接受的信息进行核对并签字确认（拟实施中）。改善措施2 改善手术医师与巡回护士核正确方式，不再由巡回护士作为核对主导方，而是采用问询式的方式进行核对8 热身案例2）） 下午5点患者洛赛克（抑酸）输注完毕，卡文还未取回，家眷抱怨检验、取药缴费繁琐，当班护士为防止患者及家眷不良情况，护士将存于科内的剩余药卡文挂到患者输液架上，但未按三查七对原则查看药物效期。 下午6点正常交接班，夜班护士一样未严格执行核对制度，未能及时发觉药物过期，直至被家眷发觉问题。 护士立即告知值班医生为患者停止输注卡文，更换生理盐水，亲密观察病情变化，值班医护人员、总值班二线及病房护士长到场与患者及家眷有效沟通，认可工作中存在疏漏，明确会已保障患者安全为要务。生理盐水输注完毕后继续为患者输注已从药房取回的卡文，此间患者生命体征平稳。我科提议为保障患者权益，双方当场封存输液并送检。患者病情平稳，表达认可我科后续治疗和态度。 患者胃癌术后20日，发烧10天，门诊超声引导下行腹腔积液穿刺后，于当日下午3：30在家眷陪同下步行入科室留观。患者近三日不能正常进食，医嘱予禁食水，静脉抗炎、抑酸及营养支持治疗。9 事件原因分析1、护士未严格执行核对制度2、结余药物管理中未核对出过期药物事件处理成果 因为未对患者造成不良后果并取得患者谅解，未对护士及科室进行处分1、科室每月自查结余药物2、药剂科、护理部加强结余药物的督导检验改善措施 依法治国目前医疗领域主要的法律法规《侵权责任法》2023年7月1日、《执业医师法》《护士条例》、《医疗事故处理条例》《人身损害补偿司法解释》《精神损害补偿司法解释》《医疗机构病历管理要求》《最高人民法院有关审理医疗损害责任纠纷案件适使用方法律若干问题的解释》自2023年12月14日起施行 《中华人民共和国侵权责任法》第十章 医疗损害责任过失责任原则——谁主张谁举证一定条件下的过失推定——举证责任倒置医疗产品责任——无过失责任原则患者知情同意权、隐私权（医疗伦理损害责任）医疗机构免责的情形 患者知情同意权伦理过失的推定，不是证明，举证责任倒置X教派输血案-日本左右乳房切除案-日本《侵权责任法》第五十五条 1、知情同意权概念患者知情同意权是指，患者在诊疗过程中知悉、了解与本身疾病及所接受治疗有关的多种信息，如病情、诊疗措施、医疗风险、费用等，并基于这种了解做出是否同意接受诊疗的权利。 知情同意权 阐明告知义务 知情权 选择权 2、 知情同意权的内容、形式?《侵》?第五十五条 ——法律层面的专门要求： 医务人员在诊疗活动中应该向患者阐明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗的，医务人员应该及时向患者阐