医务人员职业暴露与标准防护-PPT.pptVIP

锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤 预防用药 冲 洗 消 毒 向主管部门报告并填写职业暴露表 定期追踪 风险评估 清洗：迅速、敏捷地按常规脱去手套，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压。在流动水下清洗伤口10分钟以上；用洗手液和流动水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。 消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。 局部处理 报告与记录 发生职业暴露 报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士 医院感染管理科 填写锐器伤登记报告表 组织评估风险 医务科 报告记录内容 1、暴露人个人资料 2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型 7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况； 根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。 暴露于HIV HIV职业暴露后的风险评估 经破损皮肤暴露：0.33%（0.2%~0.5%） 经污染针头剌伤：0.33% 经粘膜暴露：0.09%（0.006%~0.5%） 医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤： 1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级； 2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。 3、确定是否实施预防性用药方案。 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行） 2004.6 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质 （一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素 1、接触的病原未知 2、接触的途径多 （1）直接接触 （2）间接接触 （3）飞沫传播 （4）空气传播 （5）消化道传播 （6）血液、体液传播 （1）呼吸道传播（流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌、SARS） （2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒） （3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等） （4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌） 艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二位），传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的7.8%，乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 急性丙型肝炎数据库资料显示：15%的急性HCV感染是由医疗操作所导致，另外的13%则因针刺而引起，医务人员HCV的总感染率为2.5%，远远高于普通人群的感染率0.43% 每天有大量病人接受静脉输液治疗和各种侵入性操作、手术治疗。 以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。 每天你所接触的大量病人，以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？ 每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。 每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。 目前已经知道血液载体超过20种。 自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。 有记载的血传性医源性感染 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，Italy首例ICU护士感染HIV 1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV 1998年，报道感染HIV＋HCV 2003年，报道实验室感染HIV＋HCV 2002.11～2003.6，一场突如其来的重大灾难：传染性非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断SARS病例5326例，其中医务人员1002例。死亡病例中约30%是医务人员。 卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。 北京医务人员中SARS感