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颌面部疾病外科手术的术前准备及术后护理临床操作 【术前准备】 1.心理及精神准备 （1）患者对手术一般都有恐惧和顾虑，术前做好患者的心理护理非常重要。同时，患者是家庭社会的一员，需要家属亲友的支持和理解，因此也要做好家属亲友的解释工作。 （2）口腔颌面部手术后可有不同程度的面部畸形，术前必须解释清楚，使患者能正确对待。对整形的患者特别要告知手术后效果可能不理想，以免期望值过高而失望，对术后需行鼻饲的患者应向患者耐心说明鼻饲的目的以便取得合作。 （3）术前注意倾听患者及家属对手术的想法、要求和提出的问题，做好解释工作。 2.一般准备 （1）查看患者所有检查是否完全（血常规，出、凝血时间，血小板计数，肝功能，心电图，胸片等），备好带入手术室的手术辅助用品。 （2）手术前1天应洗澡理发，做好个人卫生。 （3）手术前1天应行药物试敏并记录结果。 （4）手术前1天通知患者开始禁食、水的时间，并保证患者休息睡眠。准备流食如奶、蛋白粉等和进食用具、一次性护理垫、垃圾袋、卫生纸等。 （5）嘱患者术前将贵重物品交家属或护理人员代为保管，卸掉身上所佩戴的金属饰物（包括手表），并于手术当日早晨进行检查。术前用药应在患者排尿后给予，给药后嘱患者在床上活动等待手术室来接，不要随意离开。 （6）术前1周应戒烟酒，大手术者术前应训练床上大小便，避免术后由于体位改变而引起的排便困难。此外，应训练患者深呼吸，学会有效咳嗽，防止术后坠积性肺炎的发生。 3.皮肤准备 （1）理发：如涉及头皮部或额瓣转移手术须剃光头，腮腺区手术等需剃发至耳上、后三横指或遵医嘱用消毒水洗头。 （2）面部手术时要剃胡须，鼻唇部手术应剪去鼻毛，眼部手术剪去睫毛时与患者取得沟通，眉毛是否剃去应根据手术需要遵医嘱。 （3）植骨患者术前常规备皮外，取肋骨及胸大肌、背阔肌皮瓣时要剃腋毛，取髂骨及腹部皮瓣时要剃阴毛。 （4）腹部及大腿取皮均要剃阴毛（大腿外侧取皮除外）。 （5）行前臂皮瓣移植以及皮管移植至手腕等部位时应注意剪去指甲去除甲垢。准备皮肤时应注意：①手术区皮肤准备是避免创口感染的一项重要措施，故准备皮肤范围应大于手术区。②注意保暖。③防止剃破皮肤，引起感染。 【术后护理】 1.患者回病房时要了解手术过程中情况，与麻醉师或手术室护士交接清楚，连接好心电监护仪及固定好各种引流管。 2.患者全麻未清醒时应有专人护理，严密观察体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征及神志、意识的变化；血压一般每15～30分钟测试一次，待患者病情稳定后或麻醉清醒后可酌情减少测量次数至病情平稳。 3.未清醒患者应平卧，头偏向一侧，防止口腔分泌物、渗出物、呕吐物等吸入气管并保持呼吸道通畅，及时清除口腔内及鼻腔内分泌物。 4.全麻清醒6小时后无呕吐，可给少量温开水或流食，以后可根据手术不同情况采用鼻饲流食或进半流食。 5.注意保持各种引流管的通畅，严密观察各种引流量、色、质的变化，如有变化及时汇报医生。 6.正确填写各种护理记录，详细记录24小时出入水量。 7.严密观察患者排泄物及呕吐物的颜色变化，特别是大手术患者术后尤应注意并发应激性胃溃疡。 8.对不同部位手术患者应注意观察创口渗血情况，发现渗血较多时应及时通知医生处理。 9.患者排尿困难常因全麻、腰麻等引起或因尿道括约肌痉挛、卧床不适而不能自行排尿，可行下腹热敷，必要时可行导尿，已行留置导尿者要注意导尿管是否通畅，记录尿量。 10.若留有麻醉气管插管或通气导管，应待患者完全清醒后方可拔除。 11.注意患者口腔护理，防止霉菌及口疮发生。 12.长期卧床患者注意皮肤护理，防止压疮发生。按手术需要改变患者体位，更换体位时应嘱患者配合，以免影响皮瓣血运。 13.长期进食流食的患者要警惕跌倒坠床的发生，指导患者及家属逐渐增加活动量，同时应监测离子情况，防止发生离子紊乱。 14.术后3天内往往会有术后吸收热出现，做好患者的健康教育，减轻患者的担忧，若体温超过38.5℃，应遵医嘱及时应用退热药物，并做好用药记录及效果观察。 附：对行颜面部美容手术可用消毒水洗头，即分别在手术前1天下午及晚上用0.1%氯己定溶液洗头1次，用无菌治疗巾擦干后戴上无菌帽，睡前在枕头上铺2块无菌治疗巾，手术的早晨按上述方法再洗头1次，擦干后将头发理好戴上无菌帽。洗头时勿使消毒液流入眼内、耳内，以免引起不适。