角膜炎课件_原创精品文档.pptxVIP

角 膜 炎角 膜 透 明角 膜 病 变常见病症：眼痛、畏光、流泪、分泌物、视力下降、眼睑痉挛等常见体征角膜浸润 角膜溃疡病变的性质、部位、形态、大小、边界、分泌物以及是否伴有卫星病灶或伪足等角膜云翳角膜斑翳角膜白斑角膜水肿角膜虹膜粘连角膜后Kp角膜新生血管前房积脓、房水混浊CASE 1 患者，女，65岁，农民，因“右眼红痛，伴视力下降3天〞就诊。 患者3天前在回家路上一阵大风迎面吹来，自觉有东西吹入右眼，自己用手擦过后，当时觉轻微眼痛，视力稍矇，回家滴过氯霉素眼药水，仍有异物感，次晨红痛加剧，看不清东西，分泌物多略带黄绿色。 既往史无特殊。否认药物过敏史。 查体VOD：FC/20cm, VOS: 1.2眼压： OD: Tn OS(NCT): 15mmHg角膜上方可见灰白色混浊浸润灶结膜混合性充血水肿OD裂隙灯检查鼻侧3个白色小溃疡灶角膜轻度水肿角膜颞下方可见一5×6mm白色溃疡病灶，上皮缺损，边界不清前房积脓约2mm略呈黄绿色病例特点发病诱因：角膜异物、角膜擦伤角膜伤后1～2天发病，起病急，刺激病症重眼部体征：结膜混合充血，角膜浸润和溃疡灶，前房积脓角膜化脓灶开展迅猛，数天内涉及全角膜、甚至角膜穿孔初 步 诊 断？感染性角膜炎非感染性角膜炎OR感染性角膜炎真菌？细菌？病毒？棘阿米巴？其它…细菌性病毒性真菌性起病急骤慢，反复缓慢诱因外伤，异物，戴接触镜史感冒，抵抗力差植物性外伤症状特点疼痛，睑痉挛，充血水肿剧烈中等刺激，可睁眼睁眼自如，病灶重溃疡性态圆形，表面污秽，边缘模糊树枝或地图状基质浸润水肿不规则，表面粗糙，牙膏状，边缘略清前房积脓多为黄绿色稀，少，灰白色粘稠，中间高两边低病原体检查刮片见细菌分离可检测病毒刮片可见菌丝病原体检查刮片可见细菌分离可检测病毒刮片可见真菌进一步诊断细菌性角膜溃疡OD革兰氏阳性菌？革兰氏阴性菌？革兰氏阳性球菌(葡萄球菌)革兰氏阴性细菌(绿脓杆菌)危险因素已受损角膜(大泡性角膜病变,单疱病毒性角膜炎…)角膜异物剔除术,戴接触镜引起感染发病速度急骤迅猛病灶特点圆形或椭圆形局灶性脓肿,伴边界明显的基质浸润迅速扩展的浸润和粘液性坏死，分泌物及浸润灶略带黄绿色前房积脓常有严重角膜穿孔可有常有革兰氏阳性菌所致角膜溃疡角膜中央偏下圆形局限性溃疡病灶,大小3*3mm，边界清楚，周围基质浸润球结膜混合充血, 水肿前房积脓革兰氏阴性菌所致角膜溃疡迅速开展的角膜液化性坏死，边界不清大量前房积脓大量脓性分泌物进一步诊断革兰氏阴性菌角膜溃疡 OD进一步检查 角膜刮片与镜检 细菌培养与药敏 真菌培养与药敏微生物检查结果 　微生物检查结果——绿脓杆菌　最终诊断绿脓杆菌性角膜炎 OD治疗1〕药物抗菌治疗初期广谱抗生素滴眼液频点眼〔最有效途径〕 氨基糖苷类+喹喏酮类〔妥布+氧氟/环丙沙星〕根据药物敏感试验选择敏感药物滴眼液、眼膏、结膜下注射、全身给药2〕并发症治疗 〔局部使用胶原酶抑制剂〕3〕手术治疗 敏感抗生素控制感染无效，濒于穿孔或已穿孔，行治疗性穿透性角膜移植；化脓性眼内炎手术治疗CASE 2 患者, 男, 25岁，因“右眼反复红、痛5年，加重4天〞就诊。 患者于5年前始在感冒后反复出现右眼红、痛，伴视力下降；4天前患感冒后, 自觉右眼眼红, 痛, 流泪。用过“氧氟沙星滴眼液〞,自觉病症无好转, 遂来我院就诊。每次发病无外伤史,无戴角膜接触镜史。查体VOD：0.7 VOS：1.0 眼压 ： TOD 16mmHg TOS 14mmHg 结膜睫状充血OD裂隙灯检查荧光素染色后角膜中央见树枝状溃疡，边缘呈羽毛状，末端膨大，周围见散在斑片状云翳初 步 诊 断？ 病毒性角膜溃疡 OD 诊断依据：感冒后发病，反复发作病史刺激病症较轻溃疡特征：树枝状溃疡，可新老病灶并存，溃疡面较干净，无脓性分泌物进一步检查组化染色：病毒抗原ＰＣＲ技术：病毒ＤＮＡ最 终 诊 断单纯疱疹病毒性角膜炎 OD治疗1〕抗病毒药物治疗：局部或全身使用阿昔洛韦、更昔洛韦环胞苷、干扰素2〕辅助治疗：盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒树枝状或地图状角膜炎禁用激素3〕手术治疗：角膜移植单纯疱疹病毒性角膜炎 (HSK)原发单纯疱疹病毒〔HSV〕感染病史易复发，免疫力降低，感冒发热长期应用皮质类固醇、免疫抑制剂根据HSV损伤部位分为：上皮型、基质型和内皮型上皮型上皮缺损，荧光素染色阳性斑点状、线状、树枝状、地图状病灶区角膜知觉减退基质型(免疫性)盘状角膜炎角膜中央基质浸润水肿可伴角膜后沉积物〔KP〕反复发作可致新生血管形成、角膜瘢痕变薄或脂质沉积基质型(坏死性)角膜组织自溶坏死角膜基质瘢痕及炎性浸润，新生血管长入，角膜上皮下有类脂质样物质沉着角膜进展性变薄、穿孔内皮型盘状、弥漫状基质水肿、失去透明性呈毛玻璃样外观内皮面可伴KP可伴有虹膜炎严重者