脚手架验收表.pdfVIP

CGPC-HSE-R39-02 脚手架搭设验收单 项目名称 作业单位 脚手架搭设区域/地点 脚手架用途 脚手架类型 脚手架高度 作业单位/班组负责人 验收日期 序号 HSE危险因素分析和HSE防范措施检查 确认结果 备 注 1 是否编制了施工方案，并按要求经过相关方的审核 架子工的特殊工种作业证是否有效，脚手架搭设人员是 2 否持有HSE管理部培训发放的入场证 脚手架材料外观检查，必要时由搭设单位提供材料出厂 3 合格证 4 脚手架立杆处地基承载情况、平整度 5 脚手架立杆地基周围的排水措施 6 脚手架立杆下垫板、底座、扫地杆的设置 7 脚手架的步距、立杆纵距、立杆横距 8 脚手架加固杆的设置（剪刀撑/斜撑/抛撑） 脚手架分段卸载的情况（考虑与构建物或设备及其附件 9 的连接） CGPC-HSE-R39-02 10 脚手架上部附属操作架（悬挑架和吊架）的设置 脚手架通道的设置（包括走道跳板、护栏、防滑条、踢 11 脚板等） 脚手架作业平台的设置（包括平台板、踢脚板、护栏、 11 支撑杆等） 12 脚手架外围安全隔离网的设置 13 脚手架的标识设置 14 扣件螺母力矩是否符合要求 检查意见： 检查意见： 检查意见： 作业单位专业工程师 承包商脚手架专业负责人 监理单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：① “检查结果”栏中，合格项打“√”，不合格项打“×”，如果没有填“无”；② “备注”栏中，可以注明检查确认内容中不合格项的详细结果③关于 “监理单位”一览，主要是特级脚手架④ “承包商”仅指与业主有直接合同关系的承包商⑤ “确认结果”和“备注”一栏由作业单位填写。6此表格不适 用于承重脚手架。