特殊人群用药指导：老年人用药指导.pptx

;;随着老龄人口数量的增长，疾病负担不断增加，关注老年人合理用药至关重要 !;;;;因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发 黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白 晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼;皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹;清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”;脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。 机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染性疾病。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;老年人用药不良反应发生率高 提高疗效，避免和减少不良反应 ;肾小球滤过率; 60岁 100岁 基础代谢 - 8% - 20% 体液总量 -10% - 25% 心输出量（休息时） - 20% - 45% 肾血流量 - 30% - 65% 肺功能 - 30% - 70% 肝血流量 - 30% - 60%;有关不同年龄组药物不良反应发生率报道： 10～19岁组为3.1％，20～29岁组为3.0％，30～39岁组为5.7％，40～49岁组为7.5％，50～59岁组为8.1％，60～69岁组为10.7％，70～79岁组为21.3％。;1.解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及引起黑便。 2.镇静安眠药如地西泮等，易引起神经系统抑制，表现有嗜睡、四肢无力、神志模糊及口齿不清等。长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。 3.抗高血压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。;4.抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼；硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。 5.抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美西律可出现眩晕、低血压、心动过速和房室传导阻滞。 6.β受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。 7.利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪??致脱水低血钾等不良反应。 ;8.庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，肾脏受损。避免使用四环素、万古霉素等对肾脏毒性的药，羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需减量或适当延长间隔时间。 9.降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退，易发生低血糖反应。 10.抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。;11.抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙米嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。 12.抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等反应。 13.肾上腺皮质激素类药物如泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病出血。 14.维生素及微量元素如维生素A过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等；微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血。;;老年患者问: 单硝酸异山梨酯( 欣康片) 与硝酸异山梨酯( 消心痛片) 有什么区别? 回答要点：（1）消心痛起效快, 维持时间短, 一般用于心绞痛急性发作;（2）欣康片起效慢,维持时间长, 通常用于冠心病的治疗;（3）欣康片特别适宜肝肾功能不全的老年患者。 点评: 该问题未能当场答复, 因为说明书中该二药的适应症、不良反应相似。经查阅并综述相关资料后作出上述回答, 患者对药师答复表示满意。;老年人用药案例;用药指导要求;老年人患病的特点 （1）起病隐匿，症状复杂 （2）病情不易掌握，恶化迅速 （3）多种疾病并存，诊治困难 （4）意识障碍，诊断困难 （5）并发症多而复杂;（1）易发病且自觉症状较轻：抵抗力及对环境的适应能力减弱; 反应性低下，体温调节能力低，自觉症状常较轻微，临床表现往往不典型。 （2）病情进展较快：老年人各种器官功能减退，机体适应能力低下，故一旦发病，病情常迅速恶化。 （3）多病集于一身：多系统同时患有疾病，如高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等集于一身，累及多系统；或同一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在。 （