肩痛案针灸医案.docxVIP

肩痛案（3例） 案5： 赵某，女，53岁。 初诊日期：2016年3月15日。 主诉：左侧肩痛7月余。 病史及症候：左肩疼痛，经医院诊断为肩周炎，经外敷、推拿、运动康复疗法等治疗3个多月，肩痛已有很大缓解。但仍遗留上举、后伸时疼痛，一直不能缓解。刻下症：肩痛，肩关节活动度上举约150°，后伸上举高度两手差距两个手掌。舌质红少津，脉细数。 经络诊察：手太阴经、手阳明经、手少阳经、手太阳经异常，左足厥阴经、足太阴经疼痛剧烈。 辨经：病在手太阴经、手阳明经、手少阳经、手太阳经。 选经：以运动针法取手足阴阳经交叉配穴。 选穴：依次取左侧中封、商丘，左手三叉（董氏奇穴），右侧列缺、内关、丘墟、阳陵泉、足三里。 第一针中封下针，肩痛立减七成，上举已无痛，后伸上举亦抬高许多。疗效显著。 二诊（3月18日）：疗效回复20%，疗效评估：肩部手太阴经、手阳明经位置的疼痛减轻。疼痛位置未变，手三焦经位置的疼痛明显，原方治疗。 三诊（3月21日）：诊察肩部三焦经路线疼痛消失，手阳明经、手太阳经位置的疼痛仍然突出。取右侧三阴交、中封，左侧合谷、后溪。针刺后配合肩部活动，左侧肩部活动范围有较大幅度增加。 四诊、五诊（3月24日—28日）：手阳明经、手太阳经位置的疼痛逐渐减轻，每次针后痛点消失，疗效可持续一两天，继续以三诊方治疗。 六诊（4月1日）：察手少阳经、手阳明经疼痛已完全消失，手太阳经、手太阴经疼痛明显。取右侧通里、左侧手三叉，右侧丘墟、足三里，左侧中封、商丘。 经治疗疼痛缓解，加头部左侧额结节后侧（对应肩点反射区）。患者诉针后手太阳经位置的疼痛消失。 七诊（4月5日）：手太阳经疼痛已消失，仅余手太阴经痛点，但疼痛已明显减轻。取右侧地机、三阴交，左侧太渊、合谷，配合肩部活动。 八诊（4月8日）：疗效稳定，痛减约90%。检查头部及四肢经络反应点已明显减少。取四关、手足三里调理气机。 疗效：随访半年，已完全痊愈。 【医案分析】 针灸临床还有许多难题需要解决，肩周炎应算一个。在微信群中经常有人提问肩周炎的治疗方法。本案是笔者在临床中唯一一例完全以谭针平衡思维来治疗的医案。谭针思维主张上下左右交叉平衡，不要求腧穴的位置准确，只要求寻找平衡点。谭针的神奇之处是，只要找到反应点，下针就有立竿见影的疗效，但症状回复得也很快。这种神奇而有趣的现象，使我感觉到周身经络并非仅仅是线性结构，如果从经络医学角度分析，各种有效的针法究其本质依然在于解除经络循行的障碍，经络之间应该存在着场效应。我的病人大多一周一次治疗，所以我放弃了谭针的治疗方法，但是谭针在三阴三阳之间寻找平衡的独特思维还是给了我许多启发。在我日常的针灸治疗中经常会有使用。 案6： 赵某，女，50岁。 初诊日期：2019年10月6日。 主诉：右肩痛半年。 病史及症候：右肩疼痛半年，外展、上举活动受限。刻下症：肩痛，上举、外展时向上臂放射痛。舌质红少津，脉细数。 经络诊察：右侧手太阴经、手阳明经、手少阳经异常，左侧足厥阴经、足太阴经踝上2～5寸一段肿胀压痛。 辨经：病在手太阴经、手阳明经。 选经：足太阴、足厥阴、手阳明。 选穴：依次选择左侧三阴交、蠡沟，同时活动右肩，疼痛缓解大半，继续针右侧条口、合谷、液门，活动右肩已基本不痛，活动自如。 二诊（10月9日）：上诊疗效持续2天，来诊时疼痛有所反复，但程度减轻六成，诊察发现左踝上肿胀明显消退，针左侧地机、阴陵泉、中都，右侧液门、合谷。 三诊（10月16日）：疗效维持时间延长，基本未再反复。治疗同二诊处方。 三诊后，肩痛已不明显，嘱患者每日练习爬墙、背后拉手等康复项目。1个月后述肩痛已痊愈。 案7： 陈某，男，61岁。 初诊日期：2020年4月6日。 主诉：右肩痛2个月。 病史及症候：2个月前，因打球拉伤右肩，持续疼痛2个月，影响打球扣杀动作。刻下症：肩痛，不能后伸及内旋。肩部前屈、上举均可，日常生活不受影响，饮食睡眠二便未见异常，舌淡红，苔白，脉略沉。 经络诊察：肩部痛点局限在右侧肩峰前下方约2寸，肱二头肌外侧、局部肌肉组织僵硬。其余经脉未见异常。 辨经：病在右侧手阳明经。 选经：左侧手阳明、右侧足阳明。 选穴：取左侧手阳明经阿是穴（与右侧痛点对称点），配合运用右肩，疼痛明显缓解，继续取右侧条口，疼痛消失。温和灸患处5分钟。 二诊（4月14日）：上诊后，疼痛一直未发，昨日打球后稍感不适。诊察疼痛部位未变，但疼痛程度减轻大半，且肌肉组织柔软。取右商阳放血6滴，温和灸患处10分钟。 随访2个月，肩痛未再复发，可继续打球。嘱运动前做好热身活动。