中医护理查房项痹.docxVIP

精品文档 精品文档 . . 查房时间：2017-03-14 中医护理查房记录 主持人：刘牧军主讲人：宋丹娜 参加人员：病区全体护士查房形式：个案查房 查房目的：腰痛的中医护理要点查房地点：护士站 一、病例资料（护士站介绍） 1.基本资料：卢耿超，男性， 46 岁，住院号：16408，入院时间：2017-3-12 主诉：腰痛反复发作 2 年余，加重伴左下肢麻痛 1 周。 病史摘要：现病史：精神疲倦，腰部疼痛，痛处固定拒按，痛处伴有热感， 活动不利， 翻身、起床、坐立行走均困难，伴左下肢放射性麻痛，沿左侧臀部、大腿后侧放射至小腿后外侧，咳嗽、喷嚏时加重；左膝关节红肿热痛， 活动受限，恶热口渴，纳可，寐差，二便调。 过敏史：青霉素 既往史：2009 年 6 月 1 日因“下肢软组织感染”在我院外科住院治疗 实验室检查：2017-3-12 CT 腰椎间盘螺旋平扫(套),诊断意见:1.腰 3/4、4/5 椎间盘膨出。2.腰 5/骶 1 椎间盘向左后膨出。3.腰椎退行性变并椎小关节病。4.双膝关节退行性变.5.左膝关节积液。(本院，153229) 中医诊断：腰痛(湿热痹阻） 西医诊断 ①.腰椎间盘突出症 ②.高血压病 3 级（极高危） ③.左膝关节骨性关节炎 ④.高尿酸血症 简要治疗经过：予针灸科护理常规，一级护理，测血压，完善入院相关检查。 治则：行气活血、通络止痛。二、护理评估 望：神志