岩尖解剖及常见病变的影像学表现.ppt

岩尖解剖及常见病变的影像学表现 岩尖是指颞骨处于内耳和斜坡之间的部分。以内听道为界分为前后两部分，前部较大延伸于耳蜗，是病变最常侵犯的部位；背面的部分较小，位于内听道和半规管之间，主要由耳囊起源的坚硬骨质构成。岩尖解剖 岩尖解剖-毗邻构造外界：内耳内侧：岩枕裂，与斜坡衔接前方：岩蝶裂及颈内动脉后方：后颅窝，其上下边沿有岩上窦和岩下窦上方：中颅窝、Meckel腔及颈内动脉下方：颈静脉球及岩下窦 解剖- Meckel腔 正常解剖：三叉神经节位于Meckel腔内，呈半月形或三角形，其表面覆盖蛛网膜。 Meckel腔疝(岩骨尖脑膜膨出、岩骨尖蛛网膜囊肿）为Meckel憩室向岩骨尖内上方囊状膨胀及疝出所致，内含三叉神经脱垂部分，不含脑组织。30%双侧受累。影像：圆形囊性膨胀性病变，与脑脊液一致，与Meckel腔相通，其内见三叉神经节，无强化。冯结映, 黄飚, 杨万群, et al. 岩尖疝并发空蝶鞍的MRI和CT体现及可能的发生机制[J]. 临床放射学杂志, 2023, 34(2):181-184. 解剖-Dorello管Dorello管为岩骨-斜坡交界处至海绵窦后部硬膜缘构成的管道；Dorello管内走行脑膜背侧动脉、展神经及其硬脑膜鞘。 展神经走形 60%的岩尖前部充以骨髓 33%气化 5-10%岩尖气化不对称7%硬化 岩尖病变的分类发育性病变：胆固醇肉芽肿，先天性胆脂瘤，黏液囊肿，脑膨出炎性病变：岩尖炎，骨髓炎，炎性假瘤，Wegener肉芽肿良性肿瘤：脑膜瘤，神经鞘瘤，副神经节瘤，软骨瘤，成软骨细胞瘤，成骨细胞瘤，黏液瘤，巨细胞瘤恶性肿瘤：软骨肉瘤，脊索瘤，内淋巴囊瘤，浆细胞瘤，淋巴瘤，横纹肌瘤，朗格汉斯细胞组织细胞增多症，转移瘤血管性病变：颈内动脉瘤，骨内硬膜动静脉瘘，面神经血管瘤。骨发育不良：骨纤维构造不良，畸形性骨炎，进行性骨干发育不良。 1. 胆固醇肉芽肿（也称胆固醇囊肿） 岩尖部的破坏性病变中胆固醇肉芽肿最常见(60％)，其次为胆脂瘤(9％)；推测与气房阻塞及真空或负压吸引效应所致的反复出血，炎症反应，骨质膨胀吸收有关。常见于青年，有慢性中耳炎病史，临床体现为占位效应或压迫症状，听力下降 ，耳鸣，眩晕，头痛，面肌痉挛，复视等。 最常见的 胆固醇肉芽肿CT：类圆形软组织影，呈膨胀性生长，边界清楚，周围骨质吸收破坏；MRI（可靠）：胆固醇肉芽肿MRI体现为T1加权和T2加权均为高信号（胆固醇、出血、蛋白性碎屑）， T2加权周围环形含铁血黄素低信号；FLAIR序列信号不下降，增强后扫描，病变边沿轻度强化（炎症反应）；压脂序列信号减低。 胆固醇肉芽肿气管插管静脉复合麻醉下行耳后。切口，经迷路后进路暴露岩尖，见褐色油泥状病变组织，清除病变组织，留置硅胶管，保持岩尖病变区与乳突腔、外耳道通畅引流。术前T2WI术后T2WI 2. 胆脂瘤取得性岩尖胆脂瘤从胆脂瘤型中耳炎发展而来，耳部症状明显，常有耳漏、严重耳聋、面瘫和眩晕。也可有脑膜炎、侧窦血栓形成、脑脓肿等颅内症状。先天性胆脂瘤早期常缺乏经典症状而延误诊疗和治疗，发病年龄多20-50岁，常见的体现为听力下降、耳鸣、面瘫、眩晕、头痛、脑膜炎等，其中听力下降最常见，为83％～94％；20％一50％的病人有不同程度的面瘫。 胆脂瘤CT体现为有清楚和光滑边沿的膨胀性病变（2-10cm），密度低于邻近脑组织，无钙化，岩骨破坏；静脉注射造影剂后不增强。MRI体现为T1加权低信号和T2加权高信号（部分区域T1高和T2低）。FLAIR序列中档信号，部分信号下降，信号不均匀，DWI受限，增强后边沿或包膜轻度强化。MRA或MRV可显示相应的颈内动脉或乙状窦或颈内静脉受压 胆脂瘤CT：边沿清楚的膨胀性病变，岩骨破坏 胆脂瘤MRI体现为T2加权高信号，信号不均。FLAIR序列中档信号，部分信号下降，信号不均匀。 3. 岩尖炎中耳乳突炎的并发症，感染向内侧播散至气化的岩尖。经典的Gradenigo三联征（岩尖三联征）（少见），涉及乳突炎、Meckel腔内三叉神经病变引起的面部疼痛、Dorello管内展神经障碍引起的外直肌麻痹。CT：岩骨尖气房密度增高，常伴中耳乳突炎； 局部皮质及海绵状骨的膨胀性破坏，形成炎性肿瘤，增强后不均匀强化。MRI：岩骨尖及中耳腔积液，T1WI、T2WI不均匀，增强后可强化可不强化，出现脓肿时DWI受限。 右侧中耳炎并发岩尖炎 急性中耳炎并发岩尖炎1例发病时CT：左侧岩尖气房模糊；一周后症状消失行MRI：4个月后复查CT：患者无不适：气房气化程度明显改善引自陈敏, 刘冰, 张杰, et al. 急性中耳炎并发岩尖炎1例临床分析及文件复习[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023(19):28-30. 5. 软骨肉瘤起自于旁中线区的软骨残余，极