2019年医防融合工作总结(流程图).pdfVIP

***社区卫生服务中心 2019 年医防融合工作总结 自医防融合试点工作开展以来，我中心根据上级主管部 门相关部署及任务目标要求，依托紧密型医联体内资源优 势，优化医防融合服务细节，积极探索医防融合服务模式， 取得了一定成果，培养了一批服务队伍，也发现了一些不足， 现汇报如下： 一、医防融合总体工作指标提升 截至 2019 年 11 月底，在管高血压、糖尿病病人就诊率 分别提升至**%、**%，门诊就诊的高血压、糖尿病病人管理 率提升至**%、**%； 二、医防融合运作模式有效探索 我中心与**医院构建了紧密型医联体，每周有内分泌科 等科室专家定期在中心坐诊，依托此优势资源，将**作为医 疗服务主体和医疗技术支撑，我中心作为持续管理者协调患 者饮食、运动行为规范和就诊途径。 三、慢病高危人群筛查力度加大 由于我中心服务区域居民区拆迁较多，且暂无还建，服 务人群大规模减。在此基础上，我中心采取精兵策略，深挖 现有服务区域，精准筛选慢病高危人群，对慢病患者早发现、 早治疗，提升患者预期生活质量，并结合现代化信息手段和 健康武汉 App 家庭医生签约服务，完善高危人群数据库，为 提高管理率和规范管理率做好基础保障。 四、医防融合核心竞争力提高 核心竞争力的提高离不开优秀的人才队伍培养、扎实的 基础设施建设和合理的绩效分配，试点工作开展以来，我中 心共引进一批预防医学、临床医学、护理等相关专业人员， 充实了医防融合管理队伍，同时选派骨干成员参加各级医疗 主管部门或医疗卫生机构组织的慢病管理培训；扩充了中心 慢性病用药目录，结合公共卫生管理系统和中心 HIS 系统等 信息化手段，搭建慢病管理团队与药品采购部门沟通平台， 根据患者用药需求及时提供药品供应。 五、目前存在的不足 （一）慢病管理能力仍需提升，目前慢病发病趋势朝着 年轻化、并发症多样化发展，管理难度进一步提升，对我们 基层医疗卫生机构的管理提出了很大挑战，我中心医防融合 管理团队在这些方面缺乏相应的技术储备，需要在今后继续 学习，补齐短板。 （二）绩效分配手段激励性不够 目前我中心绩效正在准备新一轮的绩效分配制度改革， 但是总体框架仍在传统的公共卫生服务和全科医疗范围内 单独进行，需要在新的绩效分配方案实施后，根据中心职工 工作情况反馈，针对医防融合工作做出专项激励措施。 **社区卫生服务中心 2019 年 12 月 17 日 附：医防融合工作流程图 辖区服务人群 全科门诊筛查 健康讲座，社区巡诊筛查 慢病确诊人群 无效 慢病高危人群 慢病管理 健康管理 有效 生理指标正常 生理指标异常 健康人群 管理团队反馈至全科门 诊或医联体专家 制定个体化治疗方案 生理指标异常 转诊至上级医联体单位