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16.赤石脂类--91 赤石脂禹余粮汤 赤石脂禹余粮汤 (方组、临证参考用量]赤石脂 30g 禹余粮 30g 上 2 味，以水 1200ml，煮取 400ml，去滓，分 3 次温服。 (功效)收敛，涩肠，止泻。 (主治]下利不止，滑脱不禁，脉沉细无力。 (临证加减) ，1．慢性痢疾：偏寒者，加党参、焦白术、肉豆蔻、制附子 以补气温肠；寒热交错者，合理中汤或附子理中汤或连理汤。 2。久泻：已气虚者，合四君子汤或香砂六君子汤或补 中益 气汤以补气止泻。 脱肛：中气下陷者，合补中益气汤(丸)，以提升中气。 下焦下利：喻嘉言曾以本方为末，与饭拌和服用， 治下 焦下利证，此法可以借鉴。 本方加升麻、焦白术、茯苓、生山药、黄芩炭、干姜， 治久痢。 本方加党参、生地炭、白术、附子、炮姜治虚劳发热 下利。 本方加怀山药、川连、诃子肉、砂仁，治下利脓血。 桃花汤 (方组、临证参考用量)赤石脂 30g(取 15g 研细末分两次冲服) 干姜 3g 粳米 30g 上 3 味，以水 1400ml，煮米令熟，去滓，日三次，每次 140ml。 (功效)温中固脱，涩肠止利． (主治} 主证：下利脓血，经久不愈，滑脱不禁，小便不利，腹 痛绵 绵，喜温喜按，舌质淡，苔白滑，脉迟。 副证：神疲身倦，纳差懒言，或有轻度里急后重现象。 (临证加减) 脾肾俱虚，阴寒内盛：加附子、肉桂，以温脾暖肾。 腹痛甚：加白芍、刘寄奴、桂枝，以缓急止痛。 久泻滑脱：加党参、煨肉豆蔻或合补中益气汤，以 益 气 固脱。 吐血：为中阳虚衰，血失统摄之吐血症，症见精神 萎靡， 呕恶，吐血色淡，胸腹冷得温则舒，大便溏薄，舌淡，脉沉 无力 (以上诸症，多见于上消化道出血症)，本方之干姜用量加重(10 — 15g 为宜)，呕甚者加半夏，正气虚加人参、黄芪。 阴寒内盛腹痛(胃脘痛、慢性肠炎等病属阴寒者)：属 气 虚者酌加黄芪、人参、茯苓；阳虚者加附子。 中焦虚寒：痔疮下血，加地榆炭、槐角炭；五更泻， 加 焦白术、茯苓；脱肛，加黄芪、升麻；吐血，重用干姜；下 利不 止，重用赤石脂． 下利兼热象：可酌加黄芩、黄连、白头翁苦寒之味。 桃花汤证：加入乌梅—味，比单用桃花汤效果更显 著。 [中医杂志，1965，(2)；231 9．桃花汤证质疑：本方历代诸家见解不一，如吴谦、 喻嘉 言、魏念庭等都认为少阴经传经热邪所致；钱天来、成无己、 汪 苓友、方有执等都认为是下焦虚寒，不能固摄使然；舒驰远 更疑 为非张仲景旧文。根据张仲景立方用药，以及与厥阴篇第 371 条 和第 337 条，属于热性下利的白头翁汤证相互辨证，则桃花汤证 应属于少阴虚寒滑脱为是(本文按此论方)。便脓血属于热的虽 属多数，然因下焦虚寒不固而便脓血的，亦颇不少见，如果 真属 少阴随经热邪为患，则应当用阿胶、芩、连之属，岂有复用 干 姜、石脂之理?现在用温涩固摄的桃花汤来治疗虚寒滑脱的下利 脓血，正是药证相符。热证便脓血，张仲景已很明显地指出 有下 利重和渴欲饮水的里热见证，而桃花汤证既无下利重又无渴 欲饮 水，可见彼属实热，此属虚寒，是不容置疑的。舒氏指出本 证非 热邪，当然是对的，但又认为也非下焦虚寒，则嫌一间未达。 因 为虚寒滑脱的下利脓血，并不是参、术、桂、附所能取效…… 总 之，下利脓血滑脱下禁，是桃花汤之主证，必用此方始能获 效， 若单用温补之品，是无能为力的。[伤寒论译释．上海：上海 科学技术出 版社，1959] 10。桃花汤治疗慢性阿米巴痢疾：本病多由急性经久不 愈而 转成，多属中医冷痢，一般表现为腹部隐隐作痛，排出脓血 样黏 液便，兼有微胀和哕气等症。全部病例均服药 3—5 剂即见效。 继以健脾和胃之法调理一周余而愈。[广东中医，1959，c4，： 163] u．桃花汤治疗痢疾的应用标准；①痢疾初起，里急后 重者 不可用，所谓痢疾初起无止法；②肠黏膜溃烂，所下之血色 鲜红 或便脓血，脓色晦暗，其人神惫身倦者可用；③虚寒下利可 用， 热利下重不可用。[新中医，1966，fl，] 12．本方去粳米，干姜改用炮姜，加诃子、肉豆蔻、龙 骨、 木香、炮附子各等份，为细末，米糊为丸。梧桐子大，每服 40 丸，米汤送下。治脾胃不和，泄泻不止，名诃子丸。[普济方 本事] 13。本方去粳米，赤石脂、干姜各十两，为细末，炼蜜 为 丸，豌豆大，每服10 至 20 丸。治冷利，脐下绞痛，名桃花丸。 『备急千金要方] 第五节 痞证的辨证与兼变证(159—161、 163—167) 一、痞证误下后的变证与赤石脂禹余粮汤证(159) [原文] 伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞭。服泻心汤已，复以他 药下之，利不止，臀以理 中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤